小编导读

在方剂配伍中，用药剂量是影响药物发挥作用的重要因素。由于用量不同，药物在方剂中表现出来的作用就会有差异，张仲景用药组方严谨，药物用量极具特色，用药过程中，对药物剂量的选用也十分考究，值得我们深入研究。

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用药剂量变化与病机

病机是立法处方十分重要的依据，张仲景组方用药时十分重视用药剂量的变化与病机的契合，这是张仲景组方用药的特点。典型品种如甘草，甘草在张仲景的方中出现次数最多，并因其在方中的作用不同而剂量有所差异。

如甘草干姜汤为辛甘复阳轻剂，用于治疗“咽中干，烦躁，吐逆者”，此方重在补虚，故重用甘草（君药）至四两，倍于干姜；而桂枝甘草汤用以治疗“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，此方重在振奋心阳降冲逆，甘草作为臣药，用量为二两，是君药桂枝的一半。

芍药甘草汤，主治伤寒误治而导致的脚挛急不得屈伸，“若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”，方中甘草缓急，与芍药等量合用，酸甘化阴，俾阴复筋柔而挛急自解；麻黄升麻汤，清上温下，所用药物有十四味之多，方中甘草（炙）六铢，主要起调和诸药的作用。

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用药剂量变化与君臣佐使关系的改变

在《伤寒论》与《金匮要略》中存在一类方剂，虽组成药物相同，但由于君臣佐使的改变，各药物在方剂中的地位发生改变，从而剂量有所变化，导致方剂的功用及主治不同。同一味药物可能有两个或三个作用，取用时需要把握所取用的是药物哪方面的作用。

此类方剂如厚朴大黄汤、小承气汤和厚朴三物汤，三方中药物组成相同，但是由于用量轻重有别，君臣佐使的关系发生了改变，方名、功效也各异。

厚朴大黄汤用厚朴一尺，大黄六两，枳实四枚，方中以厚朴为君，枳实为臣，大黄为佐，主治痰饮结实，开痞满，通大便；小承气汤用大黄四两，厚朴二两，枳实三枚，意在涤荡实热，破滞除满，故以大黄为君，主要在于攻下；厚朴三物汤用厚朴八两，大黄四两，枳实五枚，意在行气，故以厚朴为君，厚朴用量独重，适用于内实气滞之证，厚朴三物汤之腹满较小承气汤为甚。

此外，与上述情况类似，在张仲景方药中，君药的用量改变，实际上为药物之间的比例发生变化，虽然药物相同，但是其主治作用则有较大不同。

方如桂枝汤与桂枝加桂汤，两者药物组成相同，均以桂枝为君药，且惟有桂枝剂量有所差异，主治亦不同。

桂枝汤主治“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风”等太阳中风证，而桂枝加桂汤主要治疗外寒引起的奔豚气上冲心之证。桂枝应用广泛，如清代邹润安《本经疏证》桂枝条下所言：“盖其用之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。”在不同方剂中表现不同的性能。

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用药剂量变化与体质的关系

在《伤寒论》和《金匮要略》的方剂中，剂量的大小，根据证候的缓急、病程的长短、病势的进退，尤其病人体质的强弱进行了详细的规定，如四逆汤中记载：“附子一枚（生用），干姜一两半，甘草二两（炙）……强人可大附子一枚，干姜三两。”方中用药剂量的改变，并不会影响其功能主治作用，类似方剂还有白散、十枣汤、乌头煎等。

中药用量的轻重之殊，对方剂的性能影响很大，临床用药时，不可忽视这一关键点。张仲景当时用药已经重视此问题，所以组方遣药时得以灵活运用药物剂量，使得方剂发挥最佳的治疗效果。

探秘医圣的用药秘诀

《医圣张仲景药法研究》

张世臣教授精通中药鉴定与炮制，对仲景学说情有独钟。本书为张世臣教授研究仲景用药方法的学术专著，全书分为概述、辨证论治（指导思想）、仲景用药、仲景炮制、仲景用方、仲景药剂、仲景药效等方面阐述。

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