本文来源：中华全科医师杂志, 2024,23：网络预发表.
随着人口老龄化和城镇化进程，我国高血压患病率逐年升高，而高血压管理控制情况不容乐观，2012—2015年的全国调查显示，我国18岁及以上人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为51.6%、45.8%和16.8%，总体处于较低水平。近期发表的全国动态血压登记研究显示，门诊高血压患者24 h动态血压治疗后达标率仅为21%。高血压已成为严重威胁我国人民健康的主要疾病，造成了严重的家庭和社会经济负担。对个体进行全面、准确的血压评估，从而制定个体化的高血压诊疗策略非常重要。动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）是诊断高血压、评估心脑血管疾病风险、评价降压疗效、指导个体化降压治疗的重要手段，在高血压的诊断与管理中占有重要的地位。
然而，目前在基层医疗卫生机构ABPM的应用与推广面临着许多问题，比如设备配备不足、可及性差、应用欠规范等，严重影响了高血压的诊断、评估和管理效果。为促进基层医疗卫生机构规范开展ABPM工作，提高高血压诊断、评估与管理效果，中华医学会、中华医学会杂志社、高血压联盟（中国）以及《中华全科医师杂志》编辑委员会组织来自心血管内科、全科医学等领域的专家，基于ABPM的循证医学证据，结合国内外相关指南、共识、建议等，共同制订了《中国动态血压监测基层应用指南（2024年）》。本指南适用于在基层工作的全科医师、内科医师及其他相关医务人员。
本指南制订以贴合基层诊疗实际、提高基层临床适用性为目标，参考《2020中国动态血压监测指南》和2019年亚洲ABPM HOPE专家共识，同时借鉴部分新近发表的相关文献和指南，将证据充分、专家意见高度一致的作为强推荐，否则为弱推荐。
第一部分 常用血压测量方法
准确测量血压是高血压筛查、诊断及管理的基础，选择合适的血压测量设备、采用正确的测量方法对于准确测量血压至关重要。目前高血压的诊断和管理主要是基于诊室血压测量（office blood pressure measurement，OBPM）、家庭血压监测（home blood pressure monitoring，HBPM）和24 h ABPM。近期发布的多部国内外高血压指南越来越强调诊室外血压监测（包括HBPM和ABPM）在高血压诊治中的重要性。OBPM、HBPM、ABPM诊断阈值的对应关系见表1。
OBPM、ABPM和HBPM均可用于高血压的诊断与管理，而ABPM诊断高血压的敏感性和特异性优于OBPM和HBPM，可同时评估个体在日常生活状态下的血压状态，鉴别白大衣性高血压、隐蔽性高血压、夜间高血压和真性难治性高血压，同时可更准确地预测个体心脑血管事件发生和死亡风险。诊室外血压监测还可用于高血压患者治疗效果监测，其中ABPM更适用于初期评估，而HBPM更适合长期随访。
第二部分 动态血压监测的适应证与禁忌证
ABPM主要用于提高高血压诊断的准确性、提高心脑血管疾病发生风险评估的水平、评估降压疗效及指导高血压个体化治疗，此外ABPM还有助于评估特殊人群高血压特征等。建议将ABPM作为高血压诊断的条件之一，以提高高血压诊断的准确性。
ABPM是一种无创的血压测量方法，没有绝对禁忌证，但对于部分人群，需谨慎评估检测结果，如心房颤动患者因为心律绝对不齐会影响血压测量的准确性，严重焦虑、失眠的受检者可能因频繁的血压测量导致血压波动。
ABPM适应证总结如下：
（1）新近发现诊室或随机测量血压升高需确诊者
（2）启动降压药物治疗后，拟判断治疗是否有效的患者
（3）接受降压药物治疗后，血压仍未达标或血压变化波动大的患者
（4）难治性高血压患者
（5）OBPM正常，但存在高血压相关的靶器官损伤或心血管疾病，怀疑隐蔽性高血压或隐蔽性未控制高血压的患者
（6）HBPM发现清晨高血压的患者
（7）怀疑白大衣性高血压的患者
（8）有晕厥史、餐后低血压或体位性低血压的患者
（9）妊娠期高血压患者
（10）儿童及青少年高血压
第三部分 动态血压监测方法
应选择通过国际标准方案验证的ABPM设备（可查询高血压专业学会支持的网站，地址：www.stridebp.org），由经过培训的专业人员按照标准流程为受检者安装ABPM设备，详见图1。进行ABPM时应为患者提供动态血压日记卡（动态血压监测附件1）。监测完成后出具标准化的ABPM报告（附件2）。
注：（1）监测方案应包括：①设置监测时间段：日间每15~30 min测量1次，夜间每30 min测量1次；②重复测压功能：若测压读数偏差或未测出，动态血压计将在1~3 min内自动重复测量1次。（2）监测手臂选择：监测前分别测量左右两侧上臂诊室血压，差值≥10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时应选择血压读数高的一侧进行监测，差值<10 mmHg时则选择非优势手臂，以减少手臂活动造成的影响。（3）袖带的选择与安装要求：大部分成年人选择标准袖带，肥胖、上臂臂围较大（≥32 cm）者选择大袖带，臂围较小（<24 cm）者选择小袖带；儿童应根据臂围选择对应的袖带，袖带气囊长度需覆盖上臂周径至少80%，宽度为长度的40%。袖带最好与上臂贴紧，建议内衬一件全棉薄内衣或一层纱布。袖带压力管应在上臂外延向上伸出，确保前臂活动不受限，并将袖带上的指示箭头对准前臂肱动脉搏动处，袖带下缘应位于肘窝上约2.5 cm，固定松紧适宜，以能插入1~2手指为宜。（4）应请受检者在动态血压日记卡上记录监测期间睡眠和清醒的时间段、服用的药物、出现的症状及特殊活动情况等。
▲图1 动态血压监测设备安装要点示意图
第四部分 动态血压监测结果判读
一、基本定义及其判断标准
1.血压监测结果有效性判断：ABPM的时间应尽可能不少于24 h，有效读数在设定应获得读数的70%以上，日间血压读数至少20个，夜间血压读数至少7个。如不满足上述条件可能会影响血压评估的准确性，有条件时建议重复进行监测。
2.日间时段和夜间时段：建议以ABPM日记卡所记录的早晨觉醒和晚上入睡时间来定义日间和夜间时段，日间时段最好扣除掉午睡时段。如未记录作息时间，可根据当地居民的生活方式，采用狭窄的固定时间段，去除血压变化较大的清晨起床和晚上睡觉前的时间段后定义日间和夜间，如将早8点至晚8点共12 h定义为日间，将晚11点至凌晨5点共6 h定义为夜间。新疆维吾尔自治区、西藏自治区等西部地区可按照北京时间顺延1~2 h。
3.清晨时段：动态血压日记卡记录的清晨觉醒后2 h内。如未记录清晨觉醒时间，也可以采用固定时间段定义，如早6点至10点。
4.各时段动态血压的正常值：建议根据24 h、日间和夜间的平均收缩压和平均舒张压水平进行判断，24 h血压平均值<130/80 mmHg，日间血压平均值<135/85 mmHg，夜间血压平均值<120/70 mmHg。高于上述标准时可诊断为相应时段的高血压。
二、反映血压昼夜节律的指标
1.夜间血压下降率：为判断血压昼夜节律状况的定量指标。计算方法为（日间血压平均值-夜间血压平均值）/日间血压平均值×100%。正常血压昼夜节律应为日间血压高于夜间血压，血压变化曲线呈长柄勺状，夜间血压下降率为10%~<20%，称为杓型血压。
2.晨峰血压：为起床后2 h内收缩压平均值减去夜间睡眠时收缩压最低值（最低值及最低值前后2个读数，即3个读数的平均值），≥35 mmHg时为晨峰血压升高。
三、血压变异性指标
1.血压标准差：反映在单位时间内（24 h、日间、夜间）血压波动的程度。标准差越大，血压变异和波动越大。
2.血压变异系数：通过各时段动态血压的标准差除以动态血压均值可分别得出24 h、日间、夜间血压变异系数。变异系数越大，血压变异和波动越大。相较于标准差，血压变异系数去除了血压水平对血压变异的影响，可更准确地反映血压变异性。
四、血压负荷指标
血压负荷一般指某一时段（日间、夜间或24 h）血压超出正常值的次数占总血压测量次数的比例，可用于辅助诊断高血压并判断高血压患者的血压控制程度。
第五部分 动态血压监测在高血压诊断与管理中的应用
一、高血压的诊断与分型
1.动态血压诊断高血压的标准：根据动态血压诊断高血压的阈值主要基于流行病学证据，动态血压与诊室血压的对应数值见表1。目前，多数指南建议的动态血压诊断高血压的标准为，24 h平均血压≥130/80 mmHg；日间（清醒）平均血压≥135/85 mmHg；夜间（睡眠）平均血压≥120/70 mmHg。
2.鉴别白大衣性高血压和隐蔽性高血压：白大衣性高血压是指诊室血压升高而诊室外血压正常，常见于女性、老人和轻度高血压患者等，又称为白大衣现象。白大衣性高血压诊断标准为诊室血压≥140/90 mmHg，而24 h平均血压<130/80 mmHg，日间平均血压<135/85 mmHg，夜间平均血压<120/70 mmHg。
在初级保健环境中使用ABPM有助于对白大衣性高血压进行精确识别，避免过度治疗。鉴于白大衣性高血压进展为持续性高血压的风险较高，应加强诊室外血压监测以确保及早了解病情进展情况。有条件时建议每年复查ABPM，尽早发现转变为持续性高血压的患者，以便及早启动降压药物治疗。
隐蔽性高血压是指诊室血压正常而诊室外血压升高。隐蔽性高血压诊断标准为诊室血压<140/90 mmHg，而24 h平均血压≥130/80 mmHg，和/或日间平均血压≥135/85 mmHg，和/或夜间平均血压≥120/70 mmHg。
ABPM是检测隐蔽性高血压的首选方法，建议对隐蔽性高血压高危人群进行ABPM以免漏诊，如男性、老年人、超重或肥胖者、吸烟者、糖尿病或高胆固醇血症患者等，尤其是诊室血压处于正常高值但已出现明显靶器官损害的患者。
隐蔽性高血压可表现为清晨、夜间和/或日间高血压，其危险因素不尽相同，如日间高血压可能与工作和家庭压力、身体活动水平、吸烟等有关，而夜间高血压往往与高盐饮食、慢性肾脏病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征等有关。
对于正在服用降压药物的患者，诊室和动态血压特征表现为白大衣性高血压或隐蔽性高血压时，分别称之为白大衣性未控制高血压或隐蔽性未控制高血压。白大衣性高血压或白大衣性未控制高血压无须启动降压治疗或强化已有降压治疗，而隐蔽性高血压或隐蔽性未控制高血压患者心血管风险显著增加，应积极进行生活方式干预，及早启动降压药物治疗或强化已有降压治疗。
高血压分型及其诊断标准详见表2。
3.识别异常的血压昼夜节律：正常血压波动一般呈双峰一谷的杓型曲线，凌晨2∶00~3∶00为血压低谷，早8∶00~9∶00达到第一高峰，下午17∶00~18∶00达第二高峰，收缩压波动大于舒张压，日间波动大于夜间。
根据昼夜血压变化血压昼夜节律可分为杓型、非杓型、反杓型和超杓型（典型案例见附件3）：
（1）杓型血压：夜间收缩压和/或舒张压较日间下降率10%~<20%，或夜间/日间血压比值>0.8~0.9，为正常血压昼夜节律。
（2）非杓型血压：夜间收缩压和/或舒张压较日间下降率1%~<10%，或夜间/日间血压比值>0.9~1.0。夜间血压下降幅度减小与心血管疾病风险增加相关。
（3）反杓型血压：夜间收缩压和/或舒张压较日间不降反升，或夜间/日间血压比值>1.0，其与心血管疾病风险增加相关。
（4）超杓型血压：夜间收缩压和/或舒张压较日间降低≥20%，或夜间/日间血压比值≤0.8，其与心血管疾病风险的关联尚存在争议。
4.识别清晨高血压：清晨血压是指ABPM记录的起床后2 h内的血压，ABPM可用于识别清晨高血压。清晨血压的平均值如≥135/85 mmHg定义为清晨高血压，无论其他时段的血压是否升高。清晨活动、体位改变等引起交感神经活动增强，可能是清晨血压升高和心率加快的直接原因，其与心脑血管不良事件，尤其是出血性卒中密切相关。研究证实使用长效降压药物可有效降低清晨血压。
5.识别夜间高血压：ABPM是夜间血压评估的常规方法，也是夜间高血压诊断的标准方法。推荐将夜间平均血压≥120/70 mmHg定义为夜间高血压，其在老年人、慢性肾脏病、糖尿病或高盐敏感人群中较为多见，可独立于日间血压预测心血管死亡和总死亡风险。对夜间高血压患者进行血压控制，首先需筛查并排除继发性原因，如失眠、睡眠呼吸暂停低通气综合征、昼夜倒班等，需针对病因进行处理。对于日间、夜间血压均升高的患者，优先选择作用时效能覆盖夜间的长效药物。近年来研究显示部分药物如阿利沙坦酯等具有较强的降低夜间血压的作用，夜间血压降幅大于日间。对于单纯夜间高血压患者，可尝试睡前服用中短效降压药物，但这种治疗策略仍缺少循证医学证据支持。
6.识别真性难治性高血压：在强化生活方式干预的基础上，同时服用3种不同类型的降压药（其中需包含利尿剂）≥4周，且每种药物达到最大剂量或最大耐受剂量，如OBPM仍≥140/90 mmHg和ABPM 24 h平均值≥130/80 mmHg或HBPM平均值≥135/85 mmHg，或需服用≥4种降压药物血压才能达标，则可诊断为难治性高血压。作为高血压的一种严重类型，国外报道难治性高血压的患病率约为10%，其显著增加患者心血管事件风险。建议使用ABPM鉴别假性难治性高血压（如白大衣性高血压）与真性难治性高血压，以进一步指导用药。
二、高血压的管理
1.评估高血压患者血压控制情况：良好的24 h血压控制包括三要素，即降低24 h血压、维持正常的昼夜节律（杓型）和减小异常的血压变异性（尤其是晨峰血压）。通过ABPM可获取上述重要参数，从而指导调整生活方式和降压药物治疗策略。研究显示，在基层医疗卫生机构中使用ABPM指导降压治疗，血压达标率较使用OBPM高，同时还可降低患者远期经济负担。
2.评估药物作用时间、指导个体化降压治疗方案：ABPM重复性较好，能更准确地评价药物的量效关系，同时可指导个体化降压治疗方案。例如，建议杓型血压的高血压患者晨起服药，尽量不选择夜间持续作用的控释或缓释药物；夜间血压高或昼夜节律消失者，应选用24 h长效降压药物，如长半衰期降压药物或控释/缓释制剂，特别是能有效降低夜间高血压的药物；在早晨服药基础上，夜间或清晨血压仍不能控制者，常采用调整降压药物服用时间或增加服药频次的策略，但其有效性仍有待证实。另外，还可参考ABPM的心率与血压的关系调整用药等。
3.评估高血压患者预后和靶器官损害：多项ABPM指标与受检者不良预后和靶器官损害相关，如夜间血压升高与卒中、心脏事件相关，清晨血压升高与心脑血管不良事件尤其是出血性卒中密切相关，慢性肾脏病患者非杓型血压与肾功能下降速度相关，糖尿病患者非杓型血压与靶器官损害、卒中、心血管事件和死亡风险增加相关等。
值得注意的是，目前国内部分地区ABPM可及性较差，医生和患者对开展ABPM的重要性认识不足，接受度较差。在有条件开展ABPM的基层医疗卫生机构，可将其作为诊室血压达标管理的有益补充，以提高高血压管理的质量和控制水平。
第六部分 动态血压监测在特殊人群中的应用
一、老年高血压
老年高血压患者常收缩压升高和脉压增大，血压容易受各种因素（如体位、进餐等）影响而产生异常波动，最常见为血压昼夜节律异常、体位性血压波动、餐后低血压等。若老年人在降压治疗过程中反复出现低血压症状，还需警惕白大衣性高血压，注意排除其他因素，如是否使用了容易引起体位性低血压的药物等。应鼓励并指导老年高血压患者开展诊室外血压监测。
二、糖尿病
糖尿病患者ABPM异常的比例较高，常表现为血压变异性增加、昼夜节律消失，患隐蔽性高血压、难治性高血压比例增加，从而面临更高的心脑血管疾病和死亡风险。可应用ABPM判断糖尿病患者的血压特征，鉴别隐蔽性高血压和难治性高血压，评估靶器官损害及预后。糖尿病患者清晨时段血压高于非糖尿病患者，而清晨血压达标率较低。研究显示糖尿病患者表现为杓型血压者仅为17.2%~35.7%，非杓型血压者达46.4%~54.2%，57%存在夜间高血压，非杓型血压与心血管疾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变相关，非杓型血压的糖尿病患者更容易出现左心室肥厚和颈动脉斑块。
三、慢性肾脏病
夜间高血压、隐蔽性高血压和难治性高血压在慢性肾脏病患者中很常见，尤其是隐蔽性未控制高血压。其他ABPM异常表现为非杓型血压和血压变异性升高，且其患病率随着慢性肾脏病严重程度的增加而升高。研究显示，在普通人群和慢性肾脏病患者中，诊室外血压与心血管疾病和肾脏预后的相关性高于诊室血压。可应用ABPM判断慢性肾脏病患者的血压特征，评估患者预后。
四、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
因睡眠过程中间歇性低氧事件，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者更易出现非杓型或反杓型血压、夜间高血压、血压晨峰升高及血压变异性增加、隐蔽性高血压等。对于难治性清晨或夜间高血压患者，尤其是同时存在靶器官损害时，应考虑阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可能。可应用ABPM判断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者的血压特征、昼夜节律，明确有无夜间高血压、清晨高血压和隐蔽性高血压。
五、帕金森病
在帕金森病不同阶段，20%~50%的患者会出现血压异常，包括体位性低血压、卧位高血压及餐后低血压，与自主神经功能异常相关，也与抗帕金森药物的不良反应密切相关，严重影响患者生活质量。必要时可通过ABPM明确帕金森病患者的血压变化情况。
六、妊娠期高血压
妊娠期高血压是妊娠期常见并发症，是全球孕产妇和围产儿死亡的主要原因，也是产后远期心脑血管事件的重要危险因素。早期筛查和预防、早诊断、早干预，是诊治妊娠期高血压的重要措施。对于白大衣性高血压、隐蔽性高血压、短暂性或一过性高血压患者等，需要进行动态监测、评估与管理，提倡进行HBPM，有条件者应行ABPM。
七、儿童及青少年高血压
诊室外血压监测对儿童及青少年高血压的诊断和管理非常重要，建议在儿科高血压专家指导下进行ABPM。应使用在儿童及青少年中验证过的ABPM设备，选择大小合适的袖带，ABPM数据解读需对照年龄、性别、身高，上述因素不同高血压的诊断标准不同。在进行ABPM前需向患儿及其家长详细解释检查的原因和监测过程，减少其焦虑、增加依从性。
八、药物相关性高血压
药物相关性高血压是指因使用某种药物或药物之间发生相互作用而引起的高血压。非甾体类抗炎药和甘草等特殊药物会增加血循环容量，导致非杓型和夜间高血压。另外一些药物，如口服避孕药、抗组胺类药物、甲状腺激素、抗抑郁药物、抗肿瘤药物、儿茶酚胺类药物、糖皮质激素等均可能对血压造成一定影响，应在用药前对患者进行评估，在用药期间注意监测血压。
第七部分 患者指导
1.建议在工作日对受检者进行ABPM，监测期间保持正常的工作和生活状态，以提供与日常工作、生活状态更为接近的血压数据。
2.告知受检者动态血压计测量的时间规律，开始自动测压时会感觉手臂袖带紧张，此时应停止活动，佩戴袖带的手臂要尽量保持静止放松的状态，勿讲话，直至该次测量完成。
3.监测过程中应注意保护好血压计，切忌碰撞，避免剧烈震动、进水，避免接近强磁场和放射性环境。关注袖带位置是否移动、松脱，如有问题应重新调整。同时，注意避免袖带压力管打折、受压、扭曲或连接管脱落。
4.监测期间不建议开车，如需开车在血压测量时尽量先停车。
5.建议使用动态血压日记卡记录受检者血压监测当天的生活作息，包括起床、睡眠、午休、三餐时间，活动、服药信息，以及精神状态和症状，以便后期更准确地书写ABPM报告。
第八部分 动态血压监测的局限性
目前，ABPM已广泛应用于临床，在高血压诊断、治疗和管理中的地位也越来越高。但应注意到ABPM存在一定的局限性。
第一，ABPM仍是间断性测压而不是连续性，无法获得瞬时血压波动信息。
第二，技术误差、患者状态、机械性能及某些疾病（如心房颤动等）等均可影响血压测量结果的准确性。ABPM可能对部分受检者的睡眠造成一定影响，引起受检者不适、无法耐受，进而影响到夜间血压测量的准确性。
第三，在临床使用过程中，应考虑ABPM的可及性和应用成本，包括费用/报销、患者依从性、医师的认可程度、患者和医师的培训/教育以及可用资源（人力和财力）等。监测成本较高也限制了其在高血压管理中的应用。
第九部分 动态血压监测临床应用展望
随着血压监测设备和可穿戴血压测量技术的发展，未来ABPM的可及性、舒适性和便利性会进一步提升，提供的参数和信息量会增加，其在高血压管理中的应用也会越来越广泛。例如结合血氧监测、简易睡眠监测等技术，在ABPM的同时可筛查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征和睡眠问题，有利于更好地进行夜间血压管理。此外，随着数据存储、网络传输和自动分析技术的发展，ABPM报告分析的规范性和实用性会进一步改善，基于远程分析报告的ABPM进行全专联合的高血压管理将成为可能，将有效提高社区医务人员管理高血压的质量和效率。
附件1 动态血压日记卡模板
附件2 动态血压测量报告模板
附件3 不同血压昼夜节律的典型案例
《中国动态血压监测基层应用指南（2024年）》制订专家组
组长：祝墡珠 王继光
副组长：杜雪平 吴浩
秘书长：刘岚
成员（按姓氏拼音排序）：丁静（首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心）；杜雪平（首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心）；方力争（浙江大学医学院附属邵逸夫医院）；冯玫（山西白求恩医院）；郭实（福州市台江区瀛洲街道社区卫生服务中心）；胡成华（武汉市江汉区前进街社区卫生服务中心）；宦红梅（上海市闵行区古美社区卫生服务中心）；黄敏（苏州市立医院）；蒋天武（杭州市拱墅区天水武林街道社区卫生服务中心）；柯大智（重庆医科大学附属第二医院）；孔慜（北京市丰台区方庄社区卫生服务中心）；李燕（上海交通大学医学院附属瑞金医院）；廖晓阳（四川大学华西医院）；刘晨（中山大学附属第一医院）；刘梅颜（首都医科大学附属北京安贞医院）；刘蔚（北京医院）；刘新颖（北京市丰台区方庄社区卫生服务中心）；马力（首都医科大学附属北京天坛医院）；倪岚（上海市浦东新区沪东社区卫生服务中心）；彭雯（华中科技大学同济医学院附属协和医院）；史玲（上海市普陀区卫生健康事务管理中心）；寿涓（复旦大学附属中山医院）；汤松涛（东莞市寮步镇社区卫生服务中心）；王继光（上海交通大学医学院附属瑞金医院）；王江（陆军军医大学第二附属医院）；王留义（河南省人民医院）；王荣英（河北医科大学第二医院）；王胜煌（宁波大学附属第一医院）；王爽（中国医科大学附属第一医院）；王晓毅（广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心）；吴浩（首都医科大学）；武琳（首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心）；肖雪（遵义医科大学附属医院）；谢福军（天津市河东区中山门街社区卫生服务中心）；徐国焱（福建医科大学附属第一医院）；薛浩（解放军总医院）；叶慧玲（广州医科大学附属第一医院）；伊婕（青岛市崂山区社区卫生服务中心）；余岚（南京市玄武区新街口社区卫生服务中心）；张静（宁波市鄞州区中河街道社区卫生服务中心）；张宇清（中国医学科学院阜外医院）；赵明中（成都双楠医院）；周颖（上海市徐汇区中心医院）；朱兰（上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心）；祝墡珠（复旦大学附属中山医院）；曾庆秋（成都市武侯区玉林社区卫生服务中心）
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本文编辑：徐静 刘岚
