提起降脂，肯定离不开他汀类药物，7类他汀您肯定听说过：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀。

他汀药“神通广大”！不仅仅降血脂、提高好胆固醇水平，还能抑制血管内皮炎症，稳定斑块，治疗、预防心脑血管相关疾病。可是，每一种他汀都有不可避免的副作用——肌肉疼痛、肝酶升高、肾脏损伤、升高血糖等，您一定要知晓，今天我将重新给大家梳理一遍他汀药物的优缺点，用通俗语言说明下药物的适用人群，希望大家耐心看完！

7种他汀展示图

第一代：辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀

第二代：氟伐他汀

第三代：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀

爷爷辈儿、父辈儿、孙子辈儿的他汀各有千秋，各个不同，今天来研判一下。

回溯至1979年，远藤章教授在红曲霉中成功提取出一种活性成分，这一发现随后被默克公司转化为全球第一款商业化他汀药物——洛伐他汀，他汀药从此诞生！它与中国90年代初期，粳米作为培养基，接种的红曲菌，精心研制出的血脂康这一药物异曲同工，从此，中国也有了降脂的“天然他汀”---血脂康。

你如果要问：洛伐他汀与血脂康哪个好？那当然是血脂康好！因为它是国药啊，因为它天然啊，因为它的药物成分更多，更好吸收啊！说跑题了，不好意思，咱们继续说洛伐他汀。

确实！第一个生产出来的产品洛伐他汀往往不成熟，一个严重的副作用就是容易引起肝损伤，很多人因为吃了它转氨酶莫名地高了，出现头痛、头晕等症状较为常见，作为亲脂性他汀，洛伐他汀摆脱不了亲脂性药物的特性：脂溶性他汀影响中枢神经，出现头晕、头痛，容易穿透肝细胞膜，损伤肝细胞。洛伐他汀代谢主要靠肝酶CYP3A4系统代谢，和阿托伐他汀一个通道，所以常吃阿托伐他汀不耐受的，几乎都对洛伐他汀也不耐受，当然，阿托伐他汀是高强度他汀，比洛伐他汀牛逼多了，洛伐他汀充其量也就是个低强度他汀，更适合血脂轻度升高的朋友使用，总之，洛伐他汀相对来说是个伤肝、伤脑、伤肌肉的他汀，肝不好，别用！吃出头痛的，别用！身体某肌肉疼痛、乏力、肌酸激酶增高，出现肌溶解的，别用，长期喝酒的，别用。想用的话，用血脂康来替代洛伐他汀，或许副反应更轻微。

辛伐他汀，降脂效果不是很强，强度评为中等，但应用者不在少数，对于血脂不很高的朋友，很适合！辛伐他汀也是“老资格”他汀，1988年上市，是第二个应用于大众的他汀类药物。现在老一辈子心内科医生最爱用辛伐他汀，毕竟到了目前，药物研究已经很充分了，有啥正向、反向作用都能公布于众。

辛伐他汀降脂强度差，其实与用药剂量直接相关，每天10mg往往不能让血脂降得很好，增加剂量至20mg或者最大量40mg时，也许能使低密度脂蛋白水平下降6%-40%左右。因此，国际上有规定，凡是降脂幅度没超过40%的他汀，都将被归为中低强度他汀，看来，辛伐他汀，也只能对付血脂不是很高的患者了。

辛伐他汀有点像“短效药”，但并非真正意义上的短效药，只是口服此药后，血药浓度不太稳定，一天内，药物在体内发挥的降脂效果不一，所以为了更好的降低血脂，医生往往让你晚上吃辛伐他汀，这样则可以使主要在夜间合成的胆固醇减缓或停滞，发挥辛伐他汀应有的降脂作用。

辛伐他汀不良反应多，吃此药肝功能异常的居多，主要是很多人没有意识去查肝肾功能，也不知道自己肝肾指标高了，如果您每年都做一次体检，那再好不过了，要重点看一看谷草转氨酶、谷丙转氨酶这两个指标，升高虽然并不意味着肝损伤，但如果转氨酶升高超过正常值的3倍，则就要重视了，立刻停药是明智的选择。

辛伐他汀也许会造成肌肉损伤，肌酸激酶（CK），这个指标是服用辛伐他汀必不可少监测的项目，指数超过正常上限的5倍，常需停药。如果您现在已经发生了严重的肌痛，肌肉的无力，排尿呈现酱油色，那就麻烦了，一定警惕横纹肌溶解症的存在，要立即停药并就医。

普伐他汀虽然降脂力度一般，但有这样几个优点：

对血糖影响小：他汀类药物，普遍可使血糖升高，尤其是在长期服用过程中，确实可以导致血糖升高。然而很庆幸的是，普伐他汀在这方面很有优势。几乎不存在升高血糖的风险。

不怎么伤肝：普伐他汀是通过肝肾两脏，2个途径代谢，一个脏器有问题，还能靠另一个脏器来代偿，就像两个水管，这个水龙头不流水，那水龙头就流水，根本堵不住它，因此，普伐他汀对肝是很友好的，对肾的要求也不是那么严格的。

肌毒性弱：服用普伐他汀的肌肉疼痛出现几率特别大，而酱油色尿和肾损害倒是不怎么容易出现。严重的横纹肌溶解症发生几率也很低。

对神经系统影响甚微：脂溶性的他汀可以透过血脑屏障，会出现失眠，头痛、头晕、记性不好等症状，而普伐他汀是一种水溶性他汀，它不进入血脑屏障，这些副作用完全不用担心。

药物合用安全性良好：我们肝脏中有个酶系统，叫CYP3A4，大多数药物要靠它来消化。有了这个外挂，我们吃的药才能被身体接受和利用。但是问题来了，当我们上了年纪，身体里的CYP3A4能力可能变弱，再加上吃药纷繁复杂，难免会让药物在体内堆积，给身体带来麻烦。这时候，普伐他汀就显得特别友好。因为它在代谢过程中不依赖于CYP3A4，所以跟别的药发生冲突的可能性就大大降低，对身体的影响也更小。

普伐他汀虽然优点多，但也有很多缺点，主要有两点：

降血脂的效果一般般：普伐他汀降低密度脂蛋白幅度只有30~50%左右，中等强度水平，增加到最大量40mg时，也只能提高6%降脂强度。可以说有些血脂高的人即便用了普伐他汀达标率也不高，所以医生有时也不太想推荐这个药物降脂。

作用时间短：肝脏中有一种还原酶，普伐他汀为了降脂，可以抑制它，然而，这种酶活性最高的时间在凌晨0点。可是普伐他汀的半衰期也就大概2小时，为了更加有力度抑制这个酶，达到降脂目的，普伐他汀务必在临睡的10点用，对于爱忘事的某些人确实不方便。

它是第一个全合成且唯一一个主要经 CYP2C9 代谢的他汀类药物，勾兑的化学酒当然便宜，但化学制成的氟伐他汀可不怎么便宜，但好在多数人对它耐受性良好，临床试验中，只有2%的人因为出现了像肌肉疼、肌肉萎缩、肝脏转氨酶升高等副作用而不得不停止服用。

而氟伐他汀有几类人禁用：

1、胆汁淤积，堵住了胆管的人；

2、劳动能力逐渐减退，乏力，纳差等出现活动性肝病的人；

3、找不到诱因的肝酶持续升高的人；

4、怀孕的人，育龄妇女不避孕的人禁用，因为胎儿发育需要胆固醇，也不能过度降脂。

在选择吃氟伐他汀，用药强度上需因人而异。如果你觉得自己无法承受高强度的药物治疗，那就别硬撑，可以适当降低治疗强度。小剂量开始很重要！

氟伐他汀也可能出现横纹肌溶解并引发肾功能衰竭，尤其是对于那些严重感染病原微生物的人、做过大型手术的人、受到严重外伤的人、患有严重代谢内分泌和电解质紊乱的人、肾功能不全、皮肌炎的人。建议暂时停止使用氟伐他汀，等度过危重期再应用起来。

氟伐他汀对肾是友好的，对于轻度到中度肾功能不全的朋友们，大可放心服用氟伐他汀，无需调整用药剂量。但是，如果肾脏功能已经严重受损的话，那就要谨慎用药了。

喝了太多酒或者肝脏有问题的人们，使用时也要小心为妙。氟伐他汀毕竟是药物，对肝脏还是有些许影响的。18岁以下的青少年儿童就不用考虑使用氟伐他汀了。

阿托伐他汀可谓是应用最多的他汀了，是个明星药物，它挽救过太多太多生命，也让太多太多患者饱受“摧残”，在经验中吸取教训，我们可以得出一下7个阿托伐他汀的副作用，如果您也在服用，一定注意：

1. 肝功能损害：阿托伐他汀主要通过肝脏代谢，可能导致转氨酶升高。因此，对于已经存在肝炎、肝硬化、肝癌等肝功能异常的患者，以及因酗酒、服用其他伤肝药物导致转氨酶升高的患者，应谨慎使用。在服药期间，应定期监测肝功能。

2. 血糖升高：阿托伐他汀可能导致血糖升高，增加糖尿病的风险。对于已经患有糖尿病或血糖处于临界值的患者，应谨慎使用，并考虑使用对血糖影响较小的他汀类药物。

3. 肌肉疼痛与横纹肌溶解：部分患者在使用阿托伐他汀后可能出现肌肉疼痛，严重者可能导致横纹肌溶解。在出现此类症状时，应及时就医并考虑停药。

4. 影响胎儿发育与性功能：阿托伐他汀可能影响胎儿发育，因此孕妇、哺乳期妇女及育龄期妇女应禁用。此外，男性患者也可能出现性功能下降的情况。

5. 胃肠道反应：阿托伐他汀可能引起胃肠道反应，如便秘、腹胀、消化不良等。症状较轻者可继续服药，症状严重者应考虑更换药物或加用促胃肠动力药物。

6. 神经系统问题：部分患者在使用阿托伐他汀后可能出现失眠、噩梦等神经系统问题。对于症状严重者，应考虑停药或调整用药时间。

7. 过敏反应：对阿托伐他汀过敏的患者应禁用。过敏反应可能表现为呼吸困难、休克、晕厥等严重症状，一旦出现应立即就医。

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀是对好兄弟，但有时某些人不适合吃阿托伐他汀，而适合吃瑞舒伐他汀，两者可以相互替换。瑞舒伐他汀降脂力与阿托伐他汀旗鼓相当，甚至有过之而无不及。作为一种亲水性的他汀，瑞舒伐他汀在降低副作用方面表现优异，有亲水性他汀的优越性，前面我已经讲到了，这里不再赘述。通过合理用药，它可将血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）含量降低25%至最高50%。

一、副作用方面：

1. 肌肉疼痛

- 部分患者服药后会出现肌肉疼痛。

- 如出现此副作用，需化验肌酸激酶。

- 异常升高时，可能患有横纹肌溶解症，需立即就医，必要时停药。

2. 肾功能受损

- 90%的瑞舒伐他汀通过肾脏代谢，可能损害肾脏。

- 健康人群影响一般不大，但重度肾功异常患者需慎重选择。

3. 肝功能受损

- 尽管仅10%经肝脏代谢，但因其作用在肝脏，可能引起转氨酶异常。

- 若转氨酶升高超过正常高值3倍，需医师指导下调整药物。

4. 其他常见副作用

- 与其他他汀类药物相比，瑞舒伐他汀的副作用并不显著。

- 其降脂效果强，不影响神经系统功能。

二、服用瑞舒伐他汀的注意事项

1. 服药后检查

- 服药三个月左右，需检查血脂、肝功能后决定是否继续。

2. 遗传与环境因素

- 遗传因素为主的高脂血症，停药后可能性小，建议适当减量维持。

- 饮食因素导致的高脂血症，改善生活习惯后可停药。

3. 减药与停药

- 单纯为降脂目的，血脂正常后可尝试减药或停药，但需定期复查。

- 心脑血管疾病二级预防人群建议终身服用。

服用瑞舒伐他汀期间，如发现血糖异常、肌痛、肝功损害、肾功损害等副作用，需及时就医调整。

匹伐他汀

匹伐他汀是一种由日本研发的的他汀类药物，在2003年上市，属于第三代产品。别看这个大白药片名气不大，用处可不少，匹伐他汀虽然是最后一个上市的他汀，但它的降脂幅度充其量只属于中等偏上。

你知道吗？胆固醇这个东西可是让血管变硬的罪魁祸首之一，而匹伐他汀能有效地降低血液里的坏胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG），同时还有助于提高高密度胆固醇（HDL-C）的含量。特别值得一提的是，匹伐他汀对于提升HDL-C的效果要优于其他同类药物。

匹伐他汀的价格有点贵，这可能是导致它使用人数不多的原因之一。不过，它的副作用相对较少，这也是它的优点之一。它的有效剂量很小，每天只需吃一次，治疗剂量分别为1毫克、2毫克和4毫克。相比之下，其他的他汀类药物的剂量就要大得多了。这是因为匹伐他汀有一个特殊的特性，那就是它在肝脏中起作用后，会通过胆汁排到肠道里，然后又会被肠道重新吸收回到肝脏继续工作。这样反复循环，使得它只需要较小的剂量就能发挥出治疗效果。匹伐他汀对血糖的影响非常小，甚至可以说是几乎没有影响。这对于那些担心他汀类药物会引发血糖问题的患者来说，无疑是一个福音。匹伐他汀与其他药物不怎么冲突。匹伐他汀的副作用发生率相对较低。虽然匹伐他汀也会发生副作用，可能会导致转氨酶升高或肌肉损伤。但是由于它的剂量较小，因此这些副作用的发生几率也较低。总的来说，匹伐他汀虽然不是最强大的他汀类药物，但它具有许多独特的优点，如剂量小、对血糖影响小、与其他药物相互作用少以及副作用发生率低等。

总结：

降脂效果最强——瑞舒伐他汀、阿托伐他汀

不伤肾的他汀——阿托伐他汀

不伤肝的他汀——瑞舒伐他汀、匹伐他汀

吃药不受时间和进食影响的他汀——阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀

对肌肉和神经影响比较小的——普伐他汀、匹伐他汀

适合老人服用的他汀——普伐他汀、瑞舒伐他汀

最为便宜的他汀——辛伐他汀，瑞舒伐他汀，阿托伐他汀

抗衰老的他汀——辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀

不影响血糖的他汀——普伐他汀、匹伐他汀

希望通过这篇他汀药物的总结，给您一些启发，感谢观看！#疼痛真相研究所#