合理饮食
预防泌尿系结石
撰文 于永超
编辑 保健君
如何降低泌尿系结石复发率
泌尿系结石是一种常见的疾病，世界人口的5%～10%都受其困扰，其也是我国最常见的泌尿外科疾病。流行病学调查结果显示，我国泌尿系结石患病率为6.5%，部分南方地区甚至高达10%。
泌尿系结石是一种终身性疾病，其5年复发率高达50%，10年复发率高达90%。这是由于产生结石的潜在原因并未纠正，仅仅移除现有的结石，只能治疗疾病的症状，而不能从根本上改变病情的发展。
泌尿系结石有多种成分，大多数为与草酸盐或磷酸盐有关的含钙结石，占66%～75%，10%～20%为尿酸结石和胱氨酸结石。
研究表明，代谢评估可明确95%的结石病因，针对病因进行个体化的防治，包括液体摄入、饮食疗法和药物预防等方面，可使结石复发率降低至10%～15%。
科学饮水
充分饮水，是防治任何成分泌尿系结石最为简单而有效的方法，持之以恒地足量饮水，可使结石复发率降低约60%。
● 建议泌尿系结石患者每日液体摄入量大于2.5升，以达到每24小时至少2.2～2.5升的尿液，或保证尿液呈清亮或微黄。
● 对于胱氨酸结石患者，建议每日液体摄入量3.5～4升，保持日排尿量大于3.5升，尿比重在1.01左右，尿液pH值达到7.5左右。
● 摄入液体种类以普通饮用水为宜。其他饮料，如碳酸饮料、果汁等含有果糖成分，可能增加尿钙、尿草酸和尿酸的排泄，从而增加结石形成风险，因此不建议用其他饮料代替饮用水进行液体补充。
● 对于磷酸钙类结石、感染性结石患者，不宜饮用可碱化尿液的饮料，如橙汁、无糖苏打水等；而对于草酸钙结石、尿酸类结石和胱氨酸结石患者，则可以饮用上述可碱化尿液的饮料。
● 目前尚无证据表明水质硬度与泌尿系结石形成相关，所以不必为了预防结石而只喝纯净水。
营养治疗
根据国际尿石症联盟2022年的指南和我国2023年《泌尿系结石代谢评估与复发预防中国专家共识》建议，应根据代谢评估结果或结石成分，结合患者饮食习惯，由营养科协助，调整患者饮食结构，进行饮食预防和营养治疗。
01、草酸钙类结石
2023版《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐钙摄入量：18岁以上成年人、孕妇、乳母都为每日800mg(毫克)，9～18岁青少年为每日1000mg。而我国居民目前的平均钙摄入量只有每日390mg，处于负钙平衡状态。
事实上，钙与草酸在肠道内即可形成难溶性草酸钙，进而减少草酸的吸收。低钙饮食导致肠道对游离草酸的吸收增加，造成草酸尿和尿中草酸钙的过饱和，增加结石形成风险。
因此，均衡的膳食钙摄入(不超过每日1200mg)，可减少草酸钙类肾结石的复发。可以遵循平衡膳食宝塔模式，包括每日食用正常量(300毫升)的奶类和300～500克的蔬菜。
常规维生素D摄入量，也就是每日400IU(国际单位)，并不会增加肾结石发生风险。
由于草酸盐广泛存在于许多食物，尤其是水果和蔬菜中，很难从根本上限制草酸盐的摄入，患者只有在过量摄入富含草酸盐的食物(如菠菜、大黄、巧克力、坚果等)，同时摄入钙质不足时，饮食控制草酸盐的摄入才可能起到降低结石复发风险的作用。
因此，增加膳食钙的摄入，可能比单纯因为草酸而不敢吃蔬菜更为有用。在实际日常饮食中，患者可以将奶类、豆腐等与蔬菜搭配食用。
动物蛋白的代谢产物会导致尿液酸性增加，同时也促进体内钙质溶出并进入尿液。所以，限制动物蛋白摄入有利于降低肾结石的发生风险，以每日每公斤体重摄入动物蛋白0.8～1克为宜。
目前尚无证据表明植物蛋白的摄入会增加肾结石发生风险。因此，患者应该减少摄入肉、鱼、蛋类，适当增加大豆蛋白类摄入。
中国居民人均摄盐量为每日9.3克，远高于结石患者推荐的限盐量(每日小于5克)。对于平时摄入钠盐较多，同时合并高钙尿的结石患者，建议减少食盐、味精、酱油、咸菜、酱豆腐等富含钠的食物，有助于降低尿钙排泄。
02、磷酸钙类结石
磷酸钙结石患者应限制钙的摄入，日摄入量500mg以下，根据国人膳食习惯，磷酸钙结石患者如果不额外增加食品钙(牛奶、乳酪)或药物钙的摄入，可基本达到此要求。
此外，应限制高钠、高磷和高蛋白食物的摄入，种类上主要选择肉、鱼、蛋等动物蛋白质，主食选择精细粮，增加尿液酸性。
03、非钙类结石
碱化尿液和限制嘌呤的摄入，是尿酸结石的饮食预防重点，例如避免或减少食用动物内脏、虾蟹贝类等，多吃新鲜蔬菜水果。
胱氨酸的前体物质是蛋氨酸。对于成人患者，可限制富含蛋氨酸和半胱氨酸的食物，如限制肉、鱼、蛋等动物性食物；小儿患者因过度限制蛋白摄入会影响生长发育，因此不建议对其限制蛋白饮食。
专家简介
于永超
中日友好医院营养科主治医师。专业特长：用医学营养学方法，对以下疾病进行营养治疗：慢性疾病如肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症和痛风等；急慢性肾病和透析等；肿瘤和慢性阻塞性肺病等所致营养不良；外科围手术期、妊娠期和哺乳期群体。
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