2024 美国传染病学会关于并发腹腔感染的临床实践指南更新：成人、儿童和孕妇的风险评估、影像诊断和微生物学评价 重症行者翻译组 注：所有建议都缺乏高质量的证据。在存在知识差距的情况下，专家组选择为合理的方法提供有限的临床指导，而不是完全没有指导，这些声明被特别标记为知识差距。 对于患有复杂性腹腔内感染的成人和儿童患者，在入院或入住重症监护室 24 小时内计算的用于风险分层的疾病严重程度评分能最好地预测 30 天或住院死亡率吗？ 建议：根据病情严重程度进行风险分层对于复杂性腹腔内感染的治疗非常重要。对于患有复杂性腹腔内感染的成人患者，如果使用病情严重程度评分，专家小组建议将 APACHE II（急性生理学年龄慢性健康评估 II；http://www.globalrph.com/apacheii.htm）作为首选病情严重程度评分，用于住院或入住重症监护室 24 小时内的风险分层（有条件推荐，证据确定性低）。 对于疑似急性阑尾炎的成人患者，最初的成像方式应该是 US、CT 还是 MRI？对于疑似阑尾炎的成人患者，如果初始成像无法得出结论，后续成像应该采用 US、CT 还是 MRI？ 建议：对于怀疑患有急性阑尾炎的非妊娠成人，专家小组建议将腹部 CT 作为诊断急性阑尾炎的初始成像方式（有条件推荐，证据确定性极低）。 对于疑似急性阑尾炎的儿童，最初的成像方式应该是 US、CT 还是 MRI？对于疑似阑尾炎的患儿，如果初始成像无法得出结论，后续成像应该采用 US、CT 还是 MRI？ 建议：对于疑似急性阑尾炎的儿童和青少年，专家小组建议将腹部 US 作为诊断急性阑尾炎的初始成像方式（有条件推荐，证据确定性极低）。 建议：对于疑似急性阑尾炎的儿童和青少年，如果初次 US 检查结果不明确/无法诊断，且临床怀疑仍然存在，专家小组建议进行腹部 MRI 或 CT 作为后续成像检查以诊断急性阑尾炎，而不是再次进行 US 检查（有条件推荐，证据确定性极低）。 建议：对于疑似急性阑尾炎的孕妇，专家小组建议将腹部 US 作为诊断急性阑尾炎的初始成像方式（有条件推荐，证据确定性极低）。 建议：对于疑似急性阑尾炎的孕妇，如果最初的 US 检查结果不明确/无法诊断，且临床怀疑仍然存在，专家小组建议在随后的成像检查中进行 MRI 检查，以诊断急性阑尾炎（有条件推荐，证据确定性极低）。 对于疑似急性胆囊炎或急性胆管炎的成人，应将腹部超声（US）还是 CT 作为初始成像方式？对于疑似急性胆囊炎或急性胆管炎的成人患者，如果初始成像无法得出结论，后续成像是否应采用 CT、MRI/MRCP（磁共振胆胰管造影）或 HIDA（肝胆亚氨基二醋酸）？ 建议：对于怀疑患有急性胆囊炎或急性胆管炎的非妊娠成人，专家小组建议将腹部 US 作为初始诊断成像方式（有条件推荐，证据确定性很低）。 建议：对于怀疑患有急性胆囊炎或急性胆管炎的非妊娠成人，如果最初的 US 检查结果不明确/无法诊断，且临床怀疑仍然存在，专家小组建议进行腹部 CT 扫描，作为诊断急性胆囊炎或急性胆管炎的后续影像学检查（有条件推荐，证据确定性极低）。 建议：对于疑似急性胆囊炎的非妊娠成人，如果 US 和 CT 均不明确/无诊断意义，且临床怀疑持续存在，专家小组建议进行腹部 MRI/MRCP 或肝胆亚氨基二醋酸 (HIDA) 扫描，作为诊断急性胆囊炎的后续影像学检查（有条件推荐，HIDA 的证据确定性低，MRI/MRCP 存在知识差距）。 对于怀疑患有急性胆囊炎或急性胆管炎的孕妇，是否应将腹部 US 或 MRI 作为初始成像方式？ 建议：对于疑似急性胆囊炎或疑似急性胆管炎的孕妇，可考虑将 US 或 MRI 作为初始诊断成像方式；但是，专家小组无法推荐一种成像方式或另一种成像方式（知识差距）。 成人疑似急性憩室炎患者的初始成像方式应该是 CT、US 还是 MRI？建议：对于疑似急性憩室炎的非妊娠成人，专家组建议将腹部 CT 作为初始诊断方式（有条件推荐，证据确定性极低）。 建议：对于怀疑患有急性憩室炎的非妊娠成人，如果无法进行 CT 或有禁忌症，专家小组建议将 US 或 MRI 作为初始诊断方式（有条件推荐，证据确定性极低）。 对于怀疑患有急性憩室炎的孕妇，最初的成像方式应该是 CT、US 还是 MRI？ 建议：对于疑似急性憩室炎的孕妇，可考虑使用 US 或 MRI 进行成像；但是，专家小组无法推荐使用哪种成像方式（知识差距）。 对于疑似急性腹腔内脓肿的成人，是否应将腹部 US 或 CT 作为初始成像方式？对于疑似急性腹腔内脓肿的成人患者，如果初始成像无法得出结论，是否应在后续成像中进行核磁共振成像？ 建议：对于疑似急性腹腔内脓肿的非妊娠成人和青少年，专家小组建议将腹部 CT 作为初始诊断成像方式（有条件推荐，证据确定性极低）。 对于疑似急性腹腔内脓肿的儿童，应将腹部 US 还是 CT 作为初始成像方式？ 对于疑似急性腹腔内脓肿的儿童，如果初次成像结果不确定，是否应进行 MRI 后续成像？ 建议：对于疑似急性腹腔内脓肿的儿童，专家组建议将腹部 US 作为初始诊断成像方式（有条件推荐，证据确定性极低）。 建议：对于疑似急性腹腔内脓肿的儿童，如果初始 US 呈阴性/等效/无诊断性，且临床怀疑持续存在，专家小组建议将 CT 或 MRI 作为后续影像学检查来诊断急性腹腔内脓肿（有条件推荐，证据确定性极低）。 对于疑似急性腹腔内脓肿的孕妇，是否应将腹部 US 或 MRI 作为初始成像方式？ 建议：对于疑似急性腹腔内脓肿的孕妇，可考虑将 US 或 MRI 作为初始诊断成像方式；但专家小组无法推荐其中一种或另一种（知识差距）。 建议：对于疑似腹腔内感染的成人和儿童，如果出现体温升高、低血压和/或呼吸急促和/或神志不清，或担心出现抗生素耐药菌，从而影响治疗方案，专家小组建议进行血液培养（有条件推荐，证据确定性极低）。 建议：对于体温正常/升高但无低血压、呼吸过速或谵妄，且不担心抗生素耐药菌会影响治疗方案的非免疫力低下成人和疑似腹腔内感染儿童，专家小组建议不常规进行血液培养（有条件建议，成人证据确定性极低，儿童证据确定性低）。 在已知或疑似腹腔内感染（无并发症或并发症）的成人和儿童中，是否应进行腹腔内液培养，以便对抗菌治疗进行有意义的调整？ 建议：对于患有复杂性腹腔内感染并正在接受源头控制手术的成人和儿童，专家小组建议进行腹腔内培养，以指导抗菌治疗（有条件推荐，中度证据确定性）。 建议：对于接受阑尾切除术的无并发症阑尾炎成人和儿童患者，专家小组建议不要常规进行腹腔内培养（有条件推荐，证据确定性低）。