最重要的是选用强效抑制HBV DNA和具有高基因屏障的药物如恩替卡韦、替诺福韦。避免耐药发生的方法有:
1、避免不必要的用药,非活动性HBsAg携带者、慢性HBV携带者等不符合抗病毒指征的患者均不需要进行抗病毒治疗。
2、选择药物治疗时,应根据患者的个体情况用药,初治患者尽最选择相对耐药率低、抗病毒作用强的药物。
3、避免不必要的药物序贯和交替使用,这样会增加病毒耐药的发生率。
4、当患者的病毒量较高,需要联合用药时,应选择无交叉耐药位点的药物。如拉米夫定联合阿德福韦酯、恩替卡韦联合阿德福韦酯、替比夫定联合阿德福韦酯。
5、加强医生对患者的宣教,提高患者的依从性,尽量避免药物漏用,并且注意每天在固定时间服用药物,掌握合理的服药方法,特别是恩替卡韦必须保持服药前后2个小时空腹,并在服用药物期间不能喝酒,因为喝酒会影响药物的药代动力学,而降低药物的疗效。
6、应用不同的抗病毒药物时,选择不同的早期应答判断时间点,判断和评价疗效,预测长期治疗发生病毒变异的可能性,必要时及时调整治疗方案,以减少或延缓病毒变异耐药的发生。拉米夫定、恩替卡韦和替比夫定起效快速,应在治疗后24周进行早期应答的判断,而阿德福韦酯起效较慢,可在治疗后48周进行预判。发现疗效不佳及时换用或加用药物。
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问题现在的新指南几乎是一网打尽式的要求抗病毒。以前大多都是定期复查观察就可以了现在难说有没有药商利益在里面。本来病毒和免疫系统和平相处你偏偏要来个你死我活的结果病毒反抗就两败俱伤了