放疗圈 2024-01-11 13:55 发表于北京

拒绝“一刀切”

甲状腺疾病需分型而治

最近几年，在医院门诊室，总能碰到一些患者拿着体检报告找医生询问：“我这次体检发现了10mm的甲状腺结节，该怎么办啊？身边好多人说，甲状腺结节是甲状腺癌的前兆，我这个是癌吗？可是，我什么不舒服的感觉都没有，家里也没有亲属患有甲状腺癌。”生活中有此焦虑的甲状腺结节患者并不在少数。根据中华医学会内分泌学会发布的《社区居民甲状腺疾病流行病学调查》结果显示，我国甲状腺功能亢进症的患病率为1.3%，甲状腺功能减退症患病率为6.5%，但甲状腺结节患病率高达18.6%，且女性甲状腺结节发病率明显高于男性。另外，今年3月份，《中华肿瘤杂志》公布2016年中国恶性肿瘤流行数据。其中在恶性肿瘤发病率方面，甲状腺癌在全国发病位居第7位。甲状腺癌主要发生于女性患者，尤其近10年来，女性甲状腺癌的发病人数每年增幅超过20%。甲状腺疾病为何“重女轻男”？甲状腺结节是否最终都会演变成甲状腺癌？今天就让我们来了解一下！

NO.1甲状腺疾病的治愈情况如何？

甲状腺结节的发病率其实很高，尤其是女性很多会有甲状腺结节。在临床实践中我们发现，女性一生中约有50%-60%的可能性会发现有甲状腺结节，不过绝大多数的甲状腺结节都是良性的。

而恶性的甲状腺癌，发病率相对于良性结节低很多，但目前仍然是常见恶性肿瘤发病率很高的疾病。以上海为例，在女性恶性肿瘤患者中，近15%的人都是甲状腺癌。在全国范围类，甲状腺癌大约可以排到女性恶性肿瘤的第七位，是40岁以下女性最常见的恶性肿瘤。在地理分布上来看，沿海地区相对更高，内陆则相对较低，甲状腺癌发病存在地区和性别分布不均衡的情况。

NO.2为何甲状腺癌多好发于女性？

从科学的角度来讲，甲状腺癌确定的病因和在女性高发之间并没有直接的答案。尽管甲状腺癌和辐射具备明确的相关性，且由于辐射相关物质被国家严格管控，生活中很难接触到高放射性或者是核污染这些物质，但上海甲状腺癌的发病率依旧很高。这主要是取决于两个因素：一是，20-40岁之间的年轻女性，入职、工作会有常规体检，可以及早发现疾病；二是，甲状腺是内分泌系统的器官，整体来说女性发病率是男性的3-4倍。如此，综合来看，女性人群的发病率相对高一些。此外，40岁以下女性压力普遍较大，这类人群需要加强对甲状腺结节的重视。

NO.3饮食中摄取的“碘”是甲状腺相关疾病的元凶吗？

目前市场上买到的加碘盐，碘的剂量很低。之所以说甲状腺癌和碘相关，主要还是从地理因素的空间分布上来看，东南地区、沿海地区的甲状腺疾病发病率比西北地区、内陆地区要高。这是由于东南地区、沿海地区人群食用海鲜比较多，这也可能是患有甲状腺癌的重要原因之一。

同时，我们需要注意，东南沿海地区相对而言，经济、社会文化水平比较高，大众体检的频率、对健康状况的重视程度比内陆地区或者西部相对偏远地区要更好。医疗资源的可及性，包括体检、筛查的普及性，也决定了这些地区的高发病率。如此可见，甲状腺疾病发病不一定直接和碘具有相关性，至少目前没有明确证据证实高碘饮食，甚至食盐加碘和甲状腺疾病相关。

NO.4

当出现哪些症状和迹象时患者应该前往医院诊断筛查？

目前，判断良性结节还是恶性结节，主要依赖甲状腺B超，这也是当下比较理想和常见的检查方法之一，具有特异性好、灵敏度高、分辨率高、准确率高、没有创伤和辐射、价格实惠等优点，也是人们发现甲状腺结节最常见的手段。正是得益于B超的普及，甲状腺结节超声检出率占到成人的20%～76%，90%以上的结节均为良性。

至于哪些情况要做检查？定期的体检还是有必要的，但是要注意一点，体检往往检查时间比较短，而且体检医生并不是甲状腺超声专科医生，如果体检发生了甲状腺结节并不能给出一个明确的结论，是恶性还是良性？所以在发现了甲状腺结节之后，需要前往专科医院、综合性医院的甲状腺外科就诊，进行超声和甲状腺功能规范化检测，通常可以一年进行一次检查。早期癌症往往没有任何症状，都是靠体检发现，早期可以根据体检的结果可以再决定下一步是否要到相对专业的医院进行进一步的检查。

NO.5

甲状腺结节发展成肿瘤，会很久吗？

不少人都有一个误区，结节越来越大，大到一定程度，良性的结节变成了恶性？事实上不是这样的。大多数的情况下，良性的结节永远都是良性，只是长得越来越大，这种大的结果并不会侵犯到周围组织。至于恶性结节，一开始就是恶性的，可能只有1-2毫米大小，只是随着时间越来越长，长到了3-4毫米甚至5毫米。所以，不少患者甚至部分医生都会认为：结节是不是由原来小结节的良性变成大结节的恶性？事实上并不是。当甲状腺超声提示恶性者，会推荐患者甲状腺细针穿刺细胞学检测证实。需要强调的是，发现甲状腺结节大可不必草木皆兵，但是一味的听之任之也是不可取。

NO.6

哪些甲状腺癌术后需要放射治疗？

甲状腺癌根据病理可分为乳头状癌、滤泡癌、甲状腺髓样癌、未分化癌。乳头状腺癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占70%。大小不一。一般分化良好，恶性程度低。而未分化癌是一类高度恶性的肿瘤约占甲状腺癌的8%，预后差。乳头状癌常表现为多灶性，颈部淋巴结转移较多见，肿瘤直径≦1.0cm的微小癌绝大多数属于乳头状癌。随着精准放射治疗的发展，特别是精准放射外科的实施，使放疗在分化差、手术切缘不净或残留、广泛淋巴结转移的甲状腺癌，尤其在不摄取碘-131的甲状腺癌治疗中的作用日渐突出。1、未分化癌：甲状腺癌对放射线的敏感性有很大差异性，分化越好而敏感性越差，反之。所以甲状腺未分化癌放射治疗的效果最好。因此未分化癌术后应常规行放射治疗，未分化癌的放射治疗短期效果是满意的，原发灶明显缩小，达到短期效果。放射治疗能解除肿瘤局部压迫所导致的症状，改善生存质量。2、分化型甲状腺癌：分化型腺癌（乳头状癌、滤泡癌）大多数有摄碘的生物学特性，故一般不以外照射作为手术前、后的辅助治疗手段。只是在对以下情况，放射治疗可发挥一定的作用，如手术切缘不净或有残留，手术无法切除，碘-131碘治疗后复发的患者，广泛淋巴结转移，尤其包膜受侵的患者，应行放射治疗，以及手术未完全切除，虽然吸收碘-131，但达不到治疗剂量的患者，这些患者接受放射治疗，仍然有助于控制病情。在甲状腺治疗上需要分型而治，不同的甲癌分型使用的治疗方法也不一样。甲状腺癌的治疗需要进行全流程的管理，在不同的疾病阶段有不同的方法。

NO.7

多学科会诊的诊疗模式

多学科MDT会诊有外科、放疗、化疗、内科、超声等多个科室共同参与。尤其是对于中末期和晚期的患者，一个医生不可能掌握所有的手段，一定要各团队一起合作，通过多学科提高整体治疗的效果。

NO.8

基因诊断在甲状腺癌的使用中具有怎样的作用？

这20年来，我们切切实实感受到肿瘤诊治领域的巨大进展，现在有很多患者拿着基因检测的报告，一边是穿刺的报告，一边是超声就来看病：“医生我应该怎么做？”这就是社会的巨大进步。但与此同时，我们需要明确，并非检测的基因越多越好，从诊断的角度来看，目前医院开展最多的还是BRAF定量PCR检测方法，加上细针穿刺，联合应用，可以将诊断的灵敏度达到80%。BRAF基因突变的概率在整个甲状腺乳头状癌中占到70%。可以说，单靠BRAF一个基因检测，70%的甲状腺乳头状癌都能被诊断出来。如果再加上细针穿刺的细胞学诊断，就把原来30%-50%这部分的比例压缩得更低，整体诊断效果非常好。另外，基因诊断是分子检测，对医生的主观经验的依赖度非常低，确实能把医生个人经验的因素控制且排除得更小。目前整个穿刺+BRAF基因检测是甲状腺乳头状癌非常有效的工具，值得推广。

NO.9

如何有效预防甲状腺疾病？

如果有明确病因是可以预防，但甲状腺疾病的高危致病因素是电离辐射，较难预防。所以，只能从日常生活着手，保持健康的生活方式，拥有良好、积极、开放、包容的心态，这对甲状腺疾病而言可以有较好的预防效果。另外，“防”可以体现在“防重症”“防晚期”，以此提高治疗效果，积极、乐观地对待这些结节，采取科学有效的方法进行规范化治疗，不是所有结节都有必要进行手术，分型而治，最终将重症、晚期情况都杜绝，就真的达到了“健康中国”的目标，这也是对更好生活方式的一种追求。