抗凝是血液透析技术的重要组成部分。适当的抗凝不仅能减少透析器凝血和患者失血，还能保证透析的充分性。

透析中的体外循环与凝血在透析过程中，患者血液与体外循环装置的内表面相接触，这些表面均有不同程度的致凝血性，可引起透析器凝血。严重的凝血会阻塞透析管路，妨碍体外循环继续进行。严重者可能外周血不能回到患者体内，造成失血。

促进凝血的因素有:低血流量;透析中输注血液或血液制品;血红蛋白过高;透析中输注脂肪制剂;高超滤率;使用动静脉壶(空气暴露、气泡形成、血液振荡);透析通路再循环。

理想的抗凝目标:在使用最小量抗凝剂的情况下，能保证血液透析正常进行，并且不影响透析膜的生物相容性，不影响全身凝血系统，避免出血并发症的发生。

抗凝剂的使用

治疗前根据患者凝血状态进行抗凝剂的选择，并结合患者情况个体化调整剂量。血液透析常用抗凝剂有普通肝素、低分子肝素、阿加曲班、枸橼酸等。常用抗凝方式主要有全身肝素化法、体外肝素化法、小剂量肝素化法、局部枸橼酸抗凝、阿加曲班抗凝和无肝素法。

你问我答

1.透析完了是不是抗凝剂就没作用了?

答:由于肝素具有反跳作用，以及个体间肝素的敏感差异，透析结束后仍然会有凝血障碍。患者应避免碰撞、擦伤、摔倒等外伤而出血，并掌握正确及时的止血方法。若不慎外伤，出血量大，应立刻到医院就诊。必要时可以使用鱼精蛋白中和肝素的作用。

2.如果要做有创的检查，拔牙这些应该怎么安排?

答:创伤性的检查和治疗应在血液透析6小时后进行。如透析后肌内注射后易引起臀部血肿，故注射后局部应增加压迫时间。患者行拔牙术，一般需在透析后1天进行。

3.哪些时候需要增加抗凝剂的用量?

答:当患者在血液透析治疗过程中，如出现血液颜色加深，透析器中有阴影或黑色条纹，动静脉壶中出现血凝块，各项压力突然升高并出现血液迅速冲入传感器等现象时，提示有体外循环发生凝血，应增加抗凝剂用量。当透析器发生凝血后，还应将透析器凝血的程度进行分级，并做好记录。透析器纤维凝血少于10%为1级凝血，10%~50%为Ⅱ级凝血，大于50%为Ⅲ级凝血。根据凝血的程度增加抗凝剂的用量，必要时更换抗凝剂的种类。

4.哪些时候需要减少抗凝剂的用量?

答:出现以下情况都应及时告知医护人员减少抗凝剂剂量。可根据情况选择使用无肝素透析或者进行局部枸橼酸抗凝。①近期大小便颜色发生改变，小便为洗肉水样或红色，大便为黑色，或发生咯血或呕血，可能提示有泌尿系统或消化道的出血。②当血液透析患者皮肤有散在的或成片的皮肤青紫发生时，提示可能有皮下出血。③女性血液透析患者处于生理期时，尤其平时经量就较大的患者在使用抗凝剂后会加重患者出血。④当血液透析患者近期常伴有牙龈出血、结膜充血、鼻出血等症状时。⑤当血液透析患者置管处有出血或穿刺针拔出后止血时间延长。

总结一哈儿:

透析抗凝很重要，可保证透析时体外循环顺畅。当然也不能只管顺畅，其他就不管不顾了，尽量避免出血风险，保障生命安全也很重要。出血时或者出血风险高时都要减少抗凝剂用量。如果护士告诉你有点儿凝管那也要重视起来，不及时增加抗凝剂剂量，丢失的可能不光是那几点血坨坨，你的内瘘、你的导管也可能堵到哦!