糖尿病足

撰文 刘守尧 王杰

编辑 保健君

病例

张先生来门诊看病时，整个右脚已肿胀、发黑，情况非常危急！

5天前，张先生的右脚背被蚊子叮了一个包，因为感觉很痒，他挠了几下，破了点儿皮，也没有当回事，想着过几天就该好了。

2天后，破了的伤口不但没有长好，反而肿了起来，张先生就在伤口上抹了些眼药膏。

第4天张先生的右脚整个都肿了，开始变黑。这下张先生才紧张了起来，家人赶紧陪他来到医院。经过化验检查，张先生的空腹血糖和糖化血红蛋白均严重超标，被确诊为“糖尿病足”，如治疗不当，他可能面临截肢的风险。（因病灶照片可能引起读者不适，此略）

张先生四十多岁，平时也没有什么异常感觉，没有进行过体检，所以根本不知道自己已是糖尿病患者，更没有想到一个小小的蚊子包竟会给他的人生带来这么大的危机。

了解糖尿病足

糖尿病足是糖尿病的并发症之一，是指糖尿病患者因糖尿病所致的下肢远端神经病变和(或)不同程度的血管病变导致的足部溃疡和(或)深层组织破坏，伴或不伴感染。

糖尿病足的临床特点为：

早期肢端发凉、麻木、刺痛灼烧感、感觉迟钝或丧失、静息痛，和(或)有间歇性跛行。

继续发展则出现下肢远端皮肤变黑或组织溃疡、感染、坏疽。

当足部感染时，患者会出现足部皮肤红肿、脓肿、破溃，创面出现脓性分泌物等感染的症状和体征。严重者出现足趾坏死、脱落等。有50%的患者会同时有发热、畏寒、寒战等典型全身炎症表现。

据估计，全球糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更是高达22%。由此可见，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。

临床上糖尿病足并不少见

糖尿病患者可能会觉得，糖尿病足听起来很可怕，但自己的脚上什么毛病都没有，这个问题跟自己应该没什么关系吧。

张先生的遭遇其实是为不注意控制血糖的糖尿病患者敲响了警钟。为什么只被蚊子叮咬了一下，就到了可能截肢的地步呢？

这是因为，糖尿病患者因已出现了周围神经病变，肢体远端如腿部和足部的感觉都会变得迟钝，出现感染后感觉不明显，容易掉以轻心。

而血糖控制不佳又为细菌提供了“温床”，伤口迟迟不能愈合，进而影响到肌肉和骨骼，如出现坏死、坏疽等症状，就可能要面临截肢了。

所以，患糖尿病时间比较长、血糖控制不好的患者，千万不要以为糖尿病足离自己很遥远，一定要高度重视这个问题。

须高度重视糖尿病足前期状态

糖尿病“高危足”是糖尿病足的前期状态，国际糖尿病足工作组将其定义为糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢(趾)史等。

处于“高危足”阶段，患者虽然没有足部的感染或破溃，但会有足部麻木，感觉异常、迟钝，极易破溃感染发展为糖尿病足。

这个阶段的症状隐匿，容易被忽视，患者自我护理意识弱，易使病情恶化。如前文提到的张先生就属于这一阶段的患者。

那么“高危足”的患者该如何应对呢？

控制血糖和戒烟

糖尿病患者预防糖尿病足最根本的措施是将血糖控制达标，“糖足”的危险性变化及发生、发展均与血糖密切相关，因此，“糖足”的预防和控制应该从监测血糖开始。同时，吸烟是破坏血管健康的重要危险因素，所以应积极戒烟，防止因吸烟导致局部血管损伤而进一步促进糖尿病足的发生。

全面筛查

一旦出现足部麻木，感觉异常、迟钝等情况，应及早进行全面筛查，如外周动脉病变筛查、周围神经病变筛查、足畸形检查等，以发现并消除隐患。

足部护理

掌握正确的足部护理知识，提高足部护理能力，可以有效控制高危足的风险因素，减少糖尿病足溃疡发生。

● 定期进行足部检查

注意观察足部的皮肤颜色、温度改变，注意看趾甲、趾间、足底部皮肤有无老茧、鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等。

● 正确洗脚

每天用温和的肥皂水洗脚，洗前一定先用手测水温，与婴儿洗澡时水温相近即可，不要用脚测水温，因为“高危足”患者的脚不一定能感觉到水是否太烫。洗后用软毛巾轻轻擦干，脚趾间也要擦干。如果脚易出汗，可以用爽身粉扑在脚上及脚趾间，多余的粉注意一定要拂掉。如果足部皮肤干燥，可用适量润肤霜涂擦护理。

● 正确护足

修剪趾甲时应保持甲缘水平；如果发现老茧、足癣等足部异常情况应及时就医，并向医生说明自己患有糖尿病，不要自行处理足部疾患。

● 认真选择鞋袜

袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳，尽量穿白色袜子，这样能及早发现足部破溃。每次穿鞋前，一定要仔细检查鞋内有无坚硬的异物、趾甲屑，鞋的里衬是否平整，以免磨损足部皮肤，导致足损伤。

患上糖尿病足能否“化险为夷”

糖尿病目前尚不能根治，但大多数糖尿病足的患者经过积极处理，能使创面愈合。

积极处理感染

一旦发现足部红肿、破溃，应立即就医，进行抗感染治疗，规律清创换药。

及时处理血管病变

应用改善血液循环药物，或介入开通血管。

足部护理

保持足部干燥清洁，及时处理足癣，选择舒适、透气鞋袜，并穿戴减压鞋与减压支具，适当休息，避免患足负重。

严控血糖

严格控制血糖至达标状态。

健康生活方式

严格控制饮食，戒烟限酒，保持稳定的情绪。

糖尿病足是糖尿病较为严重的并发症，需认真对待，系统治疗与护理才有可能延缓或逆转病情进展，化险为夷。

经过治疗，幸运的张先生脚上的创面愈合了，肿胀也慢慢消退，终于避免了截肢的恶果。他表示一定要好好控制血糖，加强日常足部护理，绝不再让自己置身于危险之中。

专家简介

刘守尧

医学博士，副主任医师，中日友好医院中医外科副主任。北京中西医结合学会青年工作委员会主任委员，北京人体损伤修复研究会修复重建外科专委会常委、秘书长，中国医药教育学会创面修复学分会第一届委员会常委、副秘书长，北京医师协会烧伤与创面修复专科医师分会理事，北京市科学技术委员会、中关村科技园区管理委员会科技项目评审专家。

主要从事慢性创面的中西医结合诊疗工作。通过外科手术技术、超声清创、创面负压治疗以及结合中医外治技术、中药外用制剂（中药油剂、水剂、散剂、膏剂）等方法，在慢性创面的治疗方面具有特色。尤其在糖尿病足溃疡的早期预防、治疗、康复等方面形成特色和体系。

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