糖尿病知识问答

撰文 金仙

编辑 保健君

血糖和尿糖二者之间有何关系？

糖尿病是以高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。血糖升高是糖尿病最直接的特征，因此临床上通过测定血糖高低来诊断糖尿病、评估糖尿病的控制程度。

随着人们对糖尿病的认识不断加深，对糖尿病的重视度也逐渐升高。临床上经常碰到尿糖阳性就以为自己患上了糖尿病而就诊的患者。

血糖指血液中葡萄糖的浓度。尿糖顾名思义指尿中的糖类，主要指尿中的葡萄糖，由于大部分血液中的葡萄糖经过肾小球滤过后几乎全部都被肾小管重吸收，因此健康人尿中葡萄糖含量甚少，用一般的测量方法是测不出来的。

健康人尿常规中的尿糖通常为阴性。

当血糖超过一定水平时，肾小管对葡萄糖的重吸收达到极限，尿中开始出现没有被重吸收的葡萄糖(即尿糖)，此时的血糖浓度即为肾糖阈。

什么情况下会出现尿糖？

出现尿糖就是糖尿病吗？

只要血糖水平超过自身的肾糖阈即可出现尿糖，最常见于血糖升高的人群。但不是所有人的肾糖阈都是一样的(健康人肾糖阈一般在8.96～10.08mmol/L)，老年人和糖尿病患者的肾糖阈往往会升高，而妊娠及一些患有肾脏疾病的患者肾糖阈会下降。

有不少糖尿病患者血糖超过10.08mmol/L甚至更高，尿糖也可能是阴性；相反，妊娠期妇女或一些肾脏疾病患者即使血糖正常也可能会出现尿糖。

因此，通过尿糖来衡量血糖的控制程度是不合适的。另外，一些降糖药物也会导致尿糖升高，如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2抑制剂)。

服用SGLT2抑制剂后

出现尿糖明显升高正常吗？

临床上有很多糖尿病患者经过一些降糖药物治疗后血糖下降了，但尿糖反而明显升高，若出现这种情况需明确患者是否服用了SGLT2抑制剂类降糖药物(如恩格列净、达格列净、卡格列净、艾托格列净等)。这类降糖药物通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，使血液中更多的葡萄糖通过尿液排出，达到降血糖的目的。

因此服用SGLT2抑制剂类药物后出现尿糖明显升高是药物的正常药理作用，并不代表血糖升高或存在其他异常情况，也不需要特殊干预。但这类药物可能使外生殖器及泌尿系感染的风险增加，服用此类药物的患者要注意适当多喝水，若有相关症状需及时就诊，必要时停用药物。

发现尿糖升高该怎么办？

一旦出现尿糖升高，不同人群处理的方法也不尽相同。

1.糖尿病患者：

若既往尿糖阴性，新出现的尿糖阳性需考虑以下情况：

●情况一：

近期血糖控制不佳——建议及时医院就诊。

●情况二：

近期服用SGLT2抑制剂类药物——无需干预。

2.既往血糖正常的人：

体检或偶然发现尿糖升高，需考虑以下情况。

●情况一：

新发血糖升高——需及时检测血糖，建议医院就诊。

●情况二：

存在妊娠、肾脏疾病——建议医院就诊。

作者简介

金仙

中日友好医院内分泌科主治医师，博士。中日友好医院内分泌科肥胖亚专科专业组成员。

擅长糖尿病、肥胖、代谢综合征、甲状腺等多种内分泌代谢疾病的诊治。曾参与中日友好医院多学科联合的代谢手术规范化路径的制定，参与肥胖与三高专病门诊工作。参与国家重点研发计划、北京市科技计划等多项研究课题及多项多中心临床药物试验，发表论文数篇。

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