季某某，男，31岁，2024年5月8日初诊。患者湿疹反复发作2年余。2年来躯干及四肢反复出现红斑、丘疹、水疱，瘙痒，无明显季节性。曾在多家医院求治，皮疹一直未消，皮疹渐呈瘀暗之色。患者形体壮实，精神状态好，皮肤黝黑，上述部位之皮疹散发，瘀暗而黑，显干燥，无渗液，伴见抓痕、血痂，舌偏暗，苔根黄厚，脉弦滑。考虑此证当属风湿之邪稽留于肌表，日久不去，郁而化瘀，属太阳、阳明合病，兼夹瘀。遂用麻杏薏甘汤合桂枝茯苓丸加味。 处方：麻黄12g，先煎十分钟，杏仁15g，生薏仁60g，桂枝15g，茯苓20g，桃仁15g，赤芍15g，丹皮15g，地肤子30g，苦参10g，生地黄30g，炙甘草10g，7剂，水煎服。 5月16日复诊：瘙痒基本消失，渗液已不明显，瘀暗之皮疹颜色转淡。前方加土茯苓60g，继服10剂。 5月26日三诊：原瘀暗之皮疹颜色明显退去，瘙痒消失。患者非常高兴，诉2年来皮疹一直未退，此次效果如此之好，叹中医太神奇了! 体会：临证我认为所有皮肤病，皮肤瘙痒、渗出等湿疹这种表现也是太阳病的一种形式。我并不是说所有的瘙痒皮肤病都是有太阳病，但对于一些瘙痒渗出比较明显的，还是考虑有太阳病的情况，可首选麻杏薏甘汤。此方出自《金匮要略·湿病篇》，原文曰:“病者一身尽痛，发热，日哺所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻杏薏甘汤。”麻杏薏甘汤用于皮肤科疾病，现代主要应用于急性荨麻疹、湿疹、玫瑰糠疹、皮肤瘙痒症、幼儿风疹、接触性皮炎等。病机特点为外寒内热，热邪波及皮肤。麻杏薏甘汤中麻黄有“除寒热，破癥坚积聚”(《本经》)，“疏通气血，利九窍，开毛孔”( 本草从新》)之效，杏仁宣肺卫之表，充卫通阳，薏仁除湿驱风，兼能运脾化湿，甘草和诸药、建中州，四药合用有除风、祛湿、解表、通阳的作用。瘀暗而黑，显干燥，无渗液，证见抓痕、血痂，舌偏暗，夹瘀之证，合桂枝茯苓丸活血化瘀，治风先治血，血行风自灭。加生地，土茯苓，地肤子，苦参，清热解毒凉血止痒。方证相合，取效迅捷。 国医国术，巧拨千斤。具体应用的时候，需要根据患者的症状、体质、病情程度等来化裁。因人而异、辨证施治、一人一方，才是中医治病的特点。如果您觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给更多的人。您的转发、点赞和评论是我前进的动力。