如果你被诊断为乳腺癌，一定要振作起来，因为这在现在已不再是一个很恐怖的诊断了。确实，乳腺癌是一种严重疾病而且会致死，但现在越来越多患这种疾病的女性可以活下来并过上有质量的生活。

——林恩.哈特曼

HR+/HER-2-，即激素受体阳性且人类表皮生长因子受体2阴性，早期乳腺癌中，这类亚型的患者占据了高达70%左右的比例。

​

术后复发高峰

​

在CDK4/6抑制剂获批使用之前，尽管我们已经采取了标准的内分泌治疗手段，但是仍有一部分HR+/HER2-早期乳腺癌患者面临着复发和转移的威胁，致使疾病难以治愈。

有资料显示，HR+/HER2-早期乳腺癌患者在术后5年内的复发率高达20%-30%，尤其是术后2-3年是复发的高峰期。而那些术后 5 年内幸运未复发的患者，也并非无忧，复发风险仍持续存在，甚至可能在长达 20 年的时间里累积。

面对严峻挑战，如何才能精准识别出那些具有高复发风险的患者，并为他们量身定制辅助强化治疗方案，从而改善预后，是非常重要的问题。

淋巴结转移情况是一个重要的考量指标，如果患者存在淋巴结转移，通常意味着复发风险相对较高。肿块的大小也不容忽视，较大的肿块往往暗示着更复杂的病情和更高的复发可能性。

肿瘤的生物学特征，也为评估复发风险提供了重要依据。例如，某些特定的基因表达模式或者肿瘤细胞的增殖速度等。此外，基因检测可以深入地了解肿瘤的特性，从而更准确地预测复发风险。

​

复发风险的临床研究

​

（一）

2017年，早期乳腺癌研究者协作EBCTCG进行了一项研究，分析了62,923名患者的数据，结果发现：淋巴结转移的数量与乳腺癌的复发风险呈现出正相关关系。

详细来看，对于N1组的患者，即淋巴结转移数目在1至3个之间的患者，他们面临的5年复发风险大约是10%。然而，对于N2组的患者，也就是淋巴结转移数目增加到4至9个的患者，其5年复发风险达到了22%！

数据表明，淋巴结转移数量较多的患者在相对较短的时间内复发疾病的可能性会更高。

如果将时间扩展至20年，观察到N1组患者的复发风险显著上升至31%，而N2组患者的这一风险更是攀升至52%。表明即使在疾病早期成功进行了治疗，随着时间的流转，复发的风险仍然居高不下，尤其淋巴结转移较多的患者，长期的监测与管理非常重要。

（二）

Giuseppe Curigliano 教授的研究团队，Ⅱ期及更晚期的HR+/HER2-早期乳腺癌患者，发现这些患者中，整体而言，无淋巴结转移的患者在3年内的总复发风险是5%。注意，对于那些具备高风险特征的无淋巴结转移亚组患者，其3年复发风险上升，达到了7%。该研究超过3万名患者。

研究成果提醒我们，对于乳腺癌患者而言，判断复发风险不可仅是淋巴结转移状态或癌症分期，必须全面考虑，包括激素受体状态、肿瘤的生物学特性以及患者个体差异等多重因素，以更精确地评估其复发风险。

​

绝经后乳腺癌推荐方案

​

♦️绝经后患乳腺癌患者，如果在淋巴结阳性数量达到或超过4个，提示患者处于高复发风险之中。而当阳性淋巴结数量在 1-3个，如果还伴有组织分级高（G3）、肿瘤直径大于等于5厘米、Ki - 67指数大于等于20%等危险因素，患者同样有比较高的复发风险。

♦️若淋巴结检测结果是阴性，那患者的复发风险通常比较低。或者淋巴结阳性数量在1-3个之间，同时病理分级为G1或G2、肿瘤直径小于5厘米，并且Ki - 67指数小于 20%，也表明患者的复发风险相对较低。

在绝经后乳腺癌患者的内分泌治疗中，卵巢功能抑制剂通常不在考虑范围内。而芳香化酶抑制剂，如来曲唑、阿那曲唑以及依西美坦等，则是主要的治疗药物。

这里有一个问题，要不要联合阿贝西利？

阿贝西利作为一种CDK4/6的抑制剂，属于靶向治疗药物。对于那些具有高复发风险因素的绝经后乳腺癌患者，在使用内分泌药物治疗的基础上，再联合阿贝西利，可以帮助患者更有效地降低复发风险。

如果患者被判定为复发低风险，就不太建议使用阿贝西利了。毕竟是药三分毒，任何药物都有其副作用和潜在的风险。对于低风险的患者，过度治疗不仅可能达不到更好的效果，反而会给身体带来不必要的负担，产生不良影响，比如可能会引起一些肠胃不适、脱发、免疫力下降等问题。

​

绝经前乳腺癌推荐方案

​

♦️如果您在检查中发现淋巴结阳性数量达到或超过4个，那这就属于高危情况，意味着癌细胞可能已经比较广泛地扩散到了淋巴结，复发的风险相对较高。

♦️如果淋巴结阳性数量是1-3个，这时候就要再看看有没有其他的情况。假如存在比如肿瘤是G3分级（肿瘤细胞的分化程度较差）、Ki-67指数超过 20%（反映肿瘤细胞的增殖活跃程度），或者肿瘤直径大于等于5厘米这些因素中的任何一个，那就属于中高危。

♦️➡️如果淋巴结阳性数量同样是1-3个，但是没有上述提到的那些危险因素，那就归为中低危。

➡️如果淋巴结阴性，但是有G2或G3分级、肿瘤直径大于2厘米或高Ki-67指数这些危险因素中的任何一个，这也属于中低危。

♦️如果淋巴结阴性，同时还满足肿瘤分级G1（肿瘤细胞分化较好）、直径小于等于2厘米以及低Ki-67指数，这是低危情况，复发的风险相对较低。

可能这些医学术语听起来有点复杂，但简单来说，就是综合考虑淋巴结的情况、肿瘤的分级、大小以及 Ki - 67 指数等多个因素来判断肿瘤复发风险。

绝经前乳腺癌患者，要不要使用卵巢功能抑制剂？⚠️除非复发风险极低，一般是推荐使用卵巢功能抑制剂。

使用卵巢功能抑制剂，患者的身体状态会类似于绝经后，从而能够使用原本绝经后患者适用的芳香化酶抑制剂来进行治疗。不过，大家要知道，芳香化酶抑制剂虽然在某些情况下能发挥不错的效果，但它带来的不良反应可能比他莫昔芬要多一些。

一般来说，只有当患者的淋巴结数量达到或超过4个，属于高危情况时，才会更倾向于使用芳香化酶抑制剂。对于中高复发风险的绝经前乳腺癌患者，目前推荐的治疗方案是将卵巢功能抑制剂与芳香化酶抑制剂或者他莫昔芬相结合，并且联合使用阿贝西利。

阿贝西利，推荐的用量是 150mg，每天需要服用两次，持续使用两年。

​

​