这个病例和之前的有些类似,但是由于本例仍然被延误多年,说明有些医生对这种斑片影形态的腺癌认识还不够,所以要反复读片。读片专家可以略过。
病史:
老年女性,发现左上肺斑片影4年。当地二级医院随访中。
CT特点:
左上肺斑片影,形态不规则,类似于慢性炎症形态。
诊断的关键在于斑片影周边,有磨玻璃成分。这里需要注意的是,这种周边磨玻璃需要高分辨肺算法的CT才能看清。
此外,和4年前片子对比,该斑片影是有增大的。
这里可以明显看到周边的磨玻璃影
由周边磨玻璃+缓慢增大,可以高度怀疑该斑片影为腺癌,而不是慢性炎症。
即刻入院行支气管镜活检,导航及超声引导下到达结节后活检,病理为腺癌,
术后病理显示为腺癌,腺泡型为主,微乳头型15%。EGFR19突变。
总结:
该结节为斑片影,容易误诊为慢性炎症而漏诊数年,强调应使用高分辨薄层扫描肺结节,可以观察周边磨玻璃成分,结合其缓慢增大的生长特点,可高度怀疑腺癌。