对于疑难肺结节,重新把以往数年的片子再读一遍,非常有必要!有时候能给予决定性的诊断价值。
在门诊中,我对患者说的第一句话就是: “如果有,请拿之前的CT片子来对比”。
病史: 老年女性,71岁,无不良嗜好。
CT图像:
右下肺实性结节伴空洞,实性,10mm。空洞壁不光滑,边界也较为毛糙,有恶性可能。
这个时候,给予抗炎后再复查,不太适合,因为10mm的可疑恶性实性结节,应该尽早确诊。
这个时候必须重新读之前的CT。那么,正好查询到了患者7年前的CT,那么这个就意义非常大了!
重新读片,2016年CT显示,相同位置为一些条索影。
这在当时,这个病灶几乎是不可能诊断恶性的。但是现在,随访中,病灶逐渐增大并伴有空洞,结合目前的可疑形态,基本可以确认为恶性了。
即刻完善全身检查,排除远处转移后,即转胸外科手术切除。
术后病理:
粘液腺癌,侵犯胸膜PL1, pT2N0M0,IB期,Kras突变。
思考:
对比之前的胸部CT非常重要,如果肺实性结节几年之内缓慢增大,会大大增加恶性的风险。因为所有的结节,都是从小到大的。
即使之前的CT,病灶太小,完全无法确诊,而前后对比起来看数年的变化,可能更有意义。