在今年9月份，有位家长找我咨询，男孩10岁，因为大便失禁反复4-5年，找了当地很多医生，告诉都不用检查，多喝水吃蔬菜水果，偶尔补充益生菌，但是家长痛苦万分，因为孩子每天大便无感觉的排除，玷污内裤。

天气一热，同伴们都可能远离他，因为身上有股臭味，孩子自卑，家长焦虑。家长本来要过来找我面诊，由于距离太远，我建议先线上问诊，当地完善一些必要检查。

一

这个孩子到底怎么回事？

大便失禁分为潴留性大便失禁，还有一种是非潴留性大便失禁，前一种主要原因是长期慢性便秘没有干预和治疗导致的后果，第二种通常由于病理性或者精神性因素，比如腰骶椎肿瘤，先天发育异常，或者精神神经发育障碍等因素。

也有当地医生认为孩子心理有问题。

简单问一下病史：家长说，没有便秘，排便也不费力，每天有训练，几分钟就搞定。

但是孩子有憋便病史， 大便其臭无比，更个房间都很臭。家长说小时候好像有便秘病史。

我建议拍个腹部片子给我看看；提示局部肠管积液积气。

说明家长提供的病史还不是很准确，这种情况在临床比较多见，就是家长表述与临床实际不相符合。

到底什么原因？

当然建议最好当地做一下腰骶椎磁共振排除先天脊髓问题，不一定有问题，但是最好排查一下脊髓原因。

按照严重便秘导致潴留性大便失禁治疗，口服用药2个星期，疗效非常好，出乎意料很快就不再大便失禁，家长心里也轻松很多，于是建议维持治疗，后来家长就没有联系我，于是3个月差不多就聚乙二醇就减量，男孩又出现两次失禁，家长又来咨询为什么会这样？

二

为什么3个月后又出现大便失禁？

我来谈谈这个案例

首先儿童潴留性大便失禁，绝大多数是严重便秘，长期便秘的严重后果，所以它的干预治疗失禁需要更长，3个月，6个月，甚至更长，每个孩子便秘情况不同，所以不是一成不变。

大便失禁是直肠神经肌肉严重失调的结果，是一种慢性疾病，虽然3个月对家长来说可能比较长，但是对这种情况，可能还是刚刚起效，不能擅自停药或者减量。

儿童便秘干预越早越好，而不是认为孩子能自己排出，便秘不等于肠梗阻，当然自己会拉，只是大便粗大，或者羊屎便，排便费力，大便其臭不比，堵塞坐便器，憋便病史，甚至运动后进食后腹痛都可能都是便秘导致。

不严重多喝水多吃蔬菜可能有帮助，但严重便秘，甚至大便失禁不推荐过度的纤维素摄入，可能加重大便体积，导致排便困难。所以医生说多喝水多吃蔬菜水果，可能对便秘早期有帮助。

很多家长看似自己会处理儿童便秘，因为用药比较简单，但是慢性便秘如同其他慢性疾病，比如过敏性鼻炎，支气管哮喘，需要在专科医生指导下才能完成，涉及到便秘用药的剂量，疗程，减量，停药，复发该怎么办等等问题。

这样案例，临床还是不少，但是家长往往不知道找哪个医生看，遇到另外一个女生，家长说跟医生说：孩子大便失禁，医生问也不问，看也不看，叫家长带到上海大的儿童医院看，可能这个医生专长不看便秘。临床分享个案，仅供大家参考与学习。

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