魏某某，女，21岁，2024年2月16日初诊。痛经6年余，经行时少腹疼痛，月经不畅，其色时淡时黯，或有瘀块，经常服止痛类西药止痛，不服则疼痛难忍，久治不愈。刻下诊见：少腹小腹恶寒，肢冷，月经前小腹有坠胀感，口舌易生疮，舌尖总有火灼感，细软，左脉弦细。 证属：厥阴上热下寒。 治则：清上温下。 拟方：乌梅丸加减。 处方：乌梅15g，细辛3g，先煎十分钟，干姜5g，黄连5g，当归10g，制附子15g，先煎半小时，花椒5g，肉桂6g，后下，黄柏10g，人参10g，川牛膝15g，7剂，并嘱其在月经前7~10天水煎服用，最好连续服用3～5个月经周期，之后患者微信诉：中药仅用3次，痛经消失。 体会：刘完素《素问病机气宜保命集•妇人胎产论》：“妇人童幼，天癸未行之间，皆属少阴，天癸即行，皆从厥阴论之，天癸即绝，乃属太阴经也”。患者21岁，为三七生发状态，天癸已至然不协调，故调厥阴阖机，可调节天癸，促进天癸正常施泻。故方选乌梅丸用以调理厥阴阖机。该方寒温并用，温热为七，寒凉为三，厥阴为阴尽阳生，主方以升发为要，以辛热、寒苦之后药杂合并用。辛、甘、苦、酸合于一体，而起升清降浊，调和阴阳之用。是厥阴病的要方。本方温中清上，使气机畅达，气温调和，为寒热并进，酸甘苦辛复法，共奏滋阴泄热、温阳通降之功。正如尤在泾云：“......若以寒之逆则寒下转中，或仅投温剂，则必格拒而不入，故以黄连之苦，以通寒格，参姜之温，以复正气而逐阴也。”对于痛经，我的经验是：调理痛经不是一次而愈，要调整3~5个月经周期，即每次来月经前服中药一周，提前打预防针，提前干预方愈。 国医国术，巧拨千斤。具体应用的时候，需要根据患者的症状、体质、病情程度等来化裁。因人而异、辨证施治、一人一方，才是中医治病的特点。如果您觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给更多的人。您的转发