出胸外科门诊，来了一位肺结节患者，男性，机关干部。自述体检发现肺结节1年，近日复查长大。我仔细看了他的胸部CT片子，患者1年前发现右下肺实性结节，直径约0.55厘米，当地医生建议他复查。一个月前复查发现结节已经长到了0.7厘米。咨询了很多医生，有的建议继续观察，有的建议手术治疗。他心里很着急，不知道该怎么办。

患者胸部CT片

我分析了他的片子，肺结节有多支血管穿入，而且有浅分叶，属于高危结节，浸润性肺腺癌不能除外。

我告诉他：“你的肺结节是实性结节，依据中国肺癌诊疗指南，实性结节大于5毫米就需要重视，而你的结节是7毫米，同时有不好的征象，不好的结节可能性大，建议你住院手术治疗。”

患者告诉我，他的父亲就是患肺癌过世的，故心里压力很大。既然考虑不好的情况可能性大，那就手术治疗。

术前检查无手术禁忌，我亲自给他做了肺结节的三维重建，认真规划手术方案，于全麻下行胸腔镜下微创手术治疗，手术过程顺利。

患者肺结节三维重建

术后第3天，患者胸腔引流少，复查胸片，未见异常，拔除胸引，出院。

术后病检结果提示：浸润性腺癌，乳头亚型约60%，贴壁亚型约20%，腺泡亚型约10%，微乳头亚型约10%，整体属于中分化，未见淋巴结转移。该患者肺癌病理分期：ⅠA1期，属于早期中分化肺腺癌。

手术肺结节病检

手术淋巴结病检

患者的妻子找到我问：“闫医生，我老公的肺癌到底如何，术后需要化疗吗？厉不厉害？”

我告诉她：“你老公的肺癌属于早期，不需要术后化疗，定期复查即可。”

该患者涉及的肺结节、肺癌相关研究如下：

1、肺结节分有3种，纯磨玻璃结节、混杂磨玻璃结节和实性结节。肺实性结节大于5毫米需要重视，如果有明显的恶性征象，更需要重视。该患者7毫米肺结节，有分叶征、血管穿入等恶性征象，手术证实肺癌。

2、肺结节在随访过程中如果直径长大，边缘锐利，多数提示恶性结节。该患者肺结节由0.55厘米随访1年长到0.7厘米，手术证实恶性结节。

本文作者肺结节微创手术中

3、一般恶性肺结节的实性成分的小代表浸润成分的大小。该患者虽然只有7毫米，但为实性结节，病检证实浸润性腺癌。

4、对于肺腺癌，如果分期属于ⅠA期（包括ⅠA1、ⅠA2、ⅠA3），依据最新的中国肺癌诊疗指南，不需要术后辅助治疗。该患者术后病检分期ⅠA期中分化腺癌，定期复查即可。