随着低剂量薄层胸部CT在体检中的广泛应用，很多肺结节被发现。这些肺结节中，有一部分是恶性结节，即肺癌。

常常在门诊碰到1厘米左右的肺结节患者，考虑高危结节后就收治入院。手术之后，有的诊断早期，预后很好；而有的已经是中晚期，严重影响生存率。为何会这样？今天就给大家讲解一下这个问题。

本文主要内容：

1、讲解我的2个肺结节患者，结节大小相仿，一个早期，一个已经胸膜侵犯及淋巴结转移；

2、为何大小相仿的肺结节，预后却完全不同；

3、如何及时发现肺结节。

一、我曾经收治的2个肺结节患者，大小相仿，预后不同。

前些日子在门诊收治了2个肺结节的患者，肺结节大小相仿，一个1.9厘米，一个1.7厘米，手术证实都是肺癌。但肺癌病理分期完全不同，一个预后非常好，一个预后一般。

第一个是一位35岁的高中女老师。体检发现肺结节，直径1.9厘米×1.2厘米，属于混杂密度磨玻璃结节，有恶性征象，后行胸腔镜微创手术治疗。术后病检：浸润性肺腺癌，乳头型生长方式为主（属于中分化），无淋巴结转移，术后病检分期：1A2期。据相关研究发现，5年生存率约83%，预后很好。

1.9厘米×1.2厘米肺结节患者胸部CT

1.9厘米×1.2厘米肺结节患者胸部CT报告

1.9厘米×1.2厘米肺结节患者术后病检

1.9厘米×1.2厘米肺结节患者术后淋巴结病检

第二个患者是一位48岁的女性患者，机关工作人员。体检发现肺结节，结节直径1.7×1.5厘米节，该患者肺结节为实性结节。手术行胸腔镜下微创手术治疗，术后病检：低分化浸润性腺癌，局部胸膜侵犯，5组纵隔淋巴结已发生转移。术后肺癌病理分期ⅢA期。5年生存率不高，为了提高5年生存率，术后需要辅助治疗，可以选择靶向治疗或化疗。

1.7×1.5厘米肺结节患者胸部CT

1.7×1.5厘米肺结节患者胸部CT报告

1.7×1.5厘米肺结节患者术后病检

1.7×1.5厘米肺结节患者术后淋巴结病检

二、为何大小相仿的肺结节，预后却完全不同。

肺部发现小于等于3厘米的病变叫做肺结节。肺结节有三种，纯磨玻璃结节、混杂密度结节和实性结节。研究发现，在恶性概率方面，混杂密度结节恶性概率最高，约63%；纯磨玻璃结节恶性概率居中，约18%；实性结节恶性概率最低约7%。但如果都是恶性结节，实性结节的预后在相同直径下，预后一般差，混杂密度结节预后居中，纯磨玻璃结节预后最好。因为研究发现，肺结节含磨玻璃成分越多，预后越好；而实性成分一般代表浸润成分的情况。

我的这两个患者，1.9厘米×1.2厘米的是混杂密度结节，含有一定的磨玻璃成分，病检证实中分化腺癌1A2期，预后好，不需要术后辅助治疗。而1.7×1.5厘米肺结节是实性结节，病检低分化浸润性腺癌，局部胸膜侵犯，5组纵隔淋巴结发生转移，术后肺癌病理分期ⅢA期，需要术后辅助化疗或靶向治疗。不同的分期，导致二者的生存率差异很大。

本文作者手术中

三、如何及时发现肺结节

研究发现，肺癌的发展一般是经历高分化、中分化及低分化；也就是开始时是贴壁型生长方式，逐渐发展为乳头型、滤泡型生长方式，最后发展为微乳头或实体型生长方式。如果能早期发现高危肺结节，及时手术阻断其分期及分化的发展，对肺癌患者的预后非常重要。国家肺癌诊疗指南推荐定期行低剂量薄层胸部CT检查，这个检查可以及时发现肺结节及高危肺结节。