长期使用他汀类药物难道不会带来任何副作用吗？如果血脂控制得当，难道就不可以停药或者减少剂量或改为隔日服用吗？日常门诊中经常遇到这样的问题。通过一个案例超详细解答这个问题。

她是一位52岁的心血管疾病患者，由于担心药物的长期影响，考虑停用瑞舒伐他汀。在与我讨论后，她了解到突然停药可能会带来的风险，并且这种决定需要基于全面的风险评估。我帮助李阿姨制定了一个逐步减少剂量的计划，并增加了生活方式改变的努力，以帮助维持她的胆固醇水平。今天我们就来详细讨论一下，血脂控制好了，伐他汀可以隔日吃、掰开吃、停用吗？

想要完全解答这个问题，我们先了解一下这些知识

一级预防指的是在疾病发生之前采取措施，比如生活方式的改变、运动、药物等，来预防疾病的发生。

二级预防是在疾病早期通过筛查和早治来阻止疾病进展。而他汀类药物，是一类用于降低血液中胆固醇水平的药物，主要用于预防和治疗心血管疾病。

简单说一级预防是指预防疾病的发生，二级预防是指及早治疗已经发生的疾病。

阿托伐他汀

瑞舒伐他汀

初始剂量通常为每天一次5毫克或10毫克。

需要注意他汀疗效并非与剂量成正比，剂量加倍仅增加6%的疗效。因此通常建议联合使用降血脂药物以减少副作用，但增加他汀剂量可能对稳定动脉粥样硬化斑块的疗效更好。

他汀的作用时间

阿托伐他汀（Atorvastatin）和瑞舒伐他汀（Rosuvastatin）都是长效他汀类药物，这意味着它们在体内有较长的半衰期，因此每天只需服用一次，最然人体的胆固醇合成在夜间较高，这两个长效药物可以固定任意时间服用。

阿托伐他汀的生物半衰期大约为14小时，而瑞舒伐他汀的半衰期则更长，大约为19到20小时。这些药物在降低胆固醇方面的作用通常在服用几周后达到稳态，所以调整剂量建议2-4周一次。

他汀类药物建议每天服用，而不是隔日服用，原因包括：

1. 维持血药浓度稳定： 为了有效降低胆固醇水平，需要维持一定的药物浓度。每天服用能够帮助维持血液中相对稳定的药物浓度，以确保药物的持续效果。

2. 药物半衰期： 虽然某些他汀类药物（如瑞舒伐他汀）具有较长的半衰期，但大多数他汀类药物的半衰期并不足以支持隔日服用，因为药效可能会在两次服用之间减弱。

3. 胆固醇合成的生物节律：人体肝脏在夜间合成更多的胆固醇，因此他汀类药物通常在晚上服用以最大化其效果。如果隔日服用，可能无法在每个夜间都有效抑制胆固醇的合成。

4. 临床试验和指南： 目前的临床指南和大多数临床试验都是基于每日服用他汀类药物的数据。隔日服用的疗效和安全性可能没有充分的证据支持。

5. 依从性：每天服用药物可以帮助患者建立固定的服药习惯，而隔日服用可能会增加忘记服药的风险，从而影响治疗效果。

一般目前他汀可掰开用药，具体看说明书

他汀类药物是否可以掰开服用取决于药物的具体剂型和制造商的指示。有些他汀类药物的片剂设计有刻痕，允许患者根据需要将药片掰开。这样做的目的可能是为了便于调整剂量，或是为了帮助那些难以吞咽整片药物的患者。

然而，并非所有的他汀类药物片剂都可以被掰开。一些药物可能有特殊的涂层，例如缓释或控释涂层，这些涂层有助于药物在体内适当地释放。如果掰开这些药片，可能会破坏涂层，影响药物的释放和吸收，从而影响疗效或增加副作用的风险。

一级预防

在心血管疾病的一级预防中，生活方式的调整是基础。这包括健康饮食、定期锻炼、戒烟限酒和保持健康体重。在此基础上，对于有高胆固醇血症的个体，医生可能会推荐使用他汀类药物，以降低心血管事件的风险，如果每天服用10毫克的药物能够将血脂维持在目标范围内，那么可以考虑将剂量减半至5毫克。从理论上讲，不建议完全停药或改为隔天服用。

如果单纯为了控制血脂10年心血管发病风险低于10%，血脂正常，可以停药，通过饮食+运动控制。

二级预防

对于已经有心血管疾病或经历过心血管事件的患者，二级预防变得尤为重要。在这一阶段，除了继续实施健康的生活方式外，更加积极的药物治疗是必要的。他汀类药物在这里扮演了重要角色，不仅可以降低胆固醇，还能稳定斑块，减少炎症，降低再次发生心血管事件的风险，近日有研究，脂溶性他汀还有抗衰老作用，所以无禁忌建议终身服用，不建议小于最低推荐剂量。

你对使用他汀类药物有什么体会？欢迎在评论区分享！