脑水肿/颅内压增高的处理流程见图1。

图1 脑水肿/高颅压的处理流程

《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》推荐意见如下：

1. 大面积脑梗死患者合并脑水肿和颅内压增高的风险高，推荐将患者转送至重症监护病房或卒中单元，在卒中后早期采用减轻水肿风险的措施，密切监测患者神经功能恶化体征的出现（Ⅰ类推荐，C级证据）。

2. 对于年龄≤60岁、尽管接受了药物治疗却在发病48 h内出现神经功能恶化的单侧大脑中动脉梗死患者，行去骨瓣减压术及硬脑膜扩张术是合理的（Ⅱa类推荐，A级证据）。

3. 对于年龄＞60岁、尽管接受了药物治疗却在发病48 h内出现神经功能恶化的单侧大脑中动脉梗死患者，可以考虑行去骨瓣减压术及硬脑膜扩张术（Ⅱb类推荐，B级证据）。

4. 虽然去骨瓣减压术的最佳时机尚不明确，但将脑水肿引起的意识水平下降作为手术治疗的标准是合理的（Ⅱa类推荐，A级证据）。

5. 推荐脑室引流术治疗小脑梗死后梗阻性脑积水。是否需要同时或后续行去骨瓣减压术应基于梗死体积、神经功能状态、脑干受压程度以及药物治疗有效性等因素（Ⅰ类推荐，C级证据）。

6. 小脑梗死患者虽经过最大程度的药物治疗但仍因脑干受压而出现神经功能恶化时，推荐实施枕下去骨瓣减压术及硬脑膜扩张术。当安全性及指征得到确认后，应同时行脑室引流术治疗梗阻性脑积水（Ⅰ类推荐，B级证据）。

7. 对于幕上大面积梗死或小脑梗死伴有占位征象且进行性神经功能恶化者，使用抢救性渗透性药物治疗是合理的（Ⅱa类推荐，C级证据）。

8. 对于脑肿胀所致的急危重性神经功能下降患者，使用短暂、适度的过度换气（PaCO2目标值30～34 mmHg）作为过渡治疗是合理的（Ⅱa类推荐，C级证据）。

9. 对于大脑半球或小脑梗死伴脑肿胀的患者，不推荐使用低温或巴比妥类药物治疗（Ⅲ类推荐，B级证据）。

10. 由于缺乏有效性证据且潜在增加感染并发症风险，不应使用类固醇（普通或大剂量）治疗缺血性卒中后合并的脑水肿和颅内压增高（Ⅲ类推荐，A级证据）。

文献来源：

刘丽萍，周宏宇，段婉莹，等. 中国脑血管病临床管理指南（第2版）（节选）——第4章 缺血性脑血管病临床管理推荐意见[J]. 中国卒中杂志, 2023, 18(8): 910-933.

声明：本微信公众号所刊载内容不代表本平台观点或立场。文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供参考。

编辑 | 董晓慧

审核 | 柳海霞