在临床实践中，我观察到有些肾病患者，在服药仅三五天后，由于未见到关键指标和症状的明显改善，便认为治疗无效，进而要求更换治疗方案。医生不同意，患者就急，说医生是庸医；医生也急，说患者没脑子，双方互相埋怨。

那么问题来了：

治疗一周未见效

是否意味着治疗失败？

在少数情况下，确实是治疗无效的表现；

多数情况下，一周的时间还没到评定治疗之时。

对于大多数肾病而言，疗效的评价往往需要在用药后的3个月进行。以我们公众号读者中较为常见的IgA肾病和膜性肾病为例，这两种肾病的疗效评估通常也是看3个月。

世界上最权威的肾病指南——KDIGO指南建议，膜性肾病在治疗3个月后如果仍未见效，则被视为治疗抵抗，需要考虑调整治疗策略，如图：

同样地，对于IgA肾病，也是在治疗3个月后评估其治疗效果和进展风险，并据此制定后续的治疗计划，如图：

有些患者可能会问：难道就不能在一周内看到效果吗？

少数患者确有可能，比如有不少儿童肾病综合征患者，属于微小病变，在使用激素后一周内，可能会看到尿蛋白转阴。另外，急性肾炎/急性肾衰竭也可在一周内恢复。

但这种情况并不普遍，大多数肾病是慢性病，在用药后的2-3周才会逐渐看到指标的改善。

还有少数病种见效较慢，可能需要12-16周。

其实，药物阻断病因非常快。

进入人体后，几分钟到几个小时，药物就会代谢并发挥生化作用。比如常用的厄贝沙坦，半衰期11-15个小时，这已经算是长的了。

但肾脏的损伤修复，却相对缓慢。

肾脏是一个修复和再生都较慢的器官。在致病因素解除后，肾脏需要一段时间，来修复损伤。

就像有人被歹徒拿刀捅伤后，虽然警察可以迅速抓住歹徒（药物可以迅速阻断致病因素），但受伤者的恢复却需要一定的时间。肾脏也是如此，它需要一段时间来修复由致病因素造成的损伤。

我们不能因为歹徒被抓了，就宣布被捅的受害者（肾脏）没事了。因为即使警察制止了歹徒，受害者仍然可能因伤势过重而恶化。

所以，肾脏的关键指标，不是看药物在几分钟、几小时内产生的反应（免疫变化、肾小球内压变化等等），而是看最终指标肾功能。最终指标可以反映出肾脏损伤有没有修复、可以评估几十年后肾脏的最终结局。

我们不能仅仅因为短期内尿蛋白和血肌酐没有下降，就判定治疗无效，其实经常是时间未到。如果患者着急，医生可以和患者交流一下反应较快的指标：抗体、血压、淋巴细胞亚群、并发症等等。这些指标如果得到了改善，虽然不直接代表尿蛋白和肾功能必将恢复，但是会有帮助，接下来的好转希望就会大一些。

另外，有些患者在治疗了四个月、甚至半年以上后，仍未见到明显效果，仍在按原方案治疗，这时我们可以确定原方案已经无效。

无论肾脏疾病的病因是哪种，显效时间都不可能超过4个月。再不更换方案，任病情发展，可能延误救治时机。

各病种的最大显效时间

微小病变1个月；

IgA肾病3个月；

膜性肾病3个月；

局灶节段性肾小球硬化4个月；

肾衰竭差异大，从一周、到三四个月不等。因为病因、分期、合并症/并发症和用药等因素差异较大，种类较多，这里暂不详细讨论。

如果到了对应的最大显效时间，仍未见好转，那么就需要进一步明确诊断、调整治疗方案，并考虑转诊至更高级别的医院或专科医院进行进一步诊疗。

总之：

大多数肾病的显效时间约为2-3周。而病情不同、用药不同，显效时间会有个体差异。在治疗过程中，患者和医生要共同面对疾病带来的挑战，应保持充分沟通和耐心。

但各个病种的显效，都不会超过对应的最长显效时间。当发现治疗无效时，需及时采取调整措施。