勃起功能障碍（ED）是一种常见的泌尿系统疾病，困扰着不少中老年男性，主要是因为ED的发病率会随着年龄的增长而增加，年龄已经成为ED独立的风险因素；另外还有体质量（BMI）、吸烟、血压、血糖等也是ED常见的风险因素。所以说，中老年男性群体是ED高发病率的群体，我们需要学会正确认识ED，以更好的做好ED的防治。
目前临床上治疗ED的方法已经较为成熟，包括口服用药、注射、手术等治疗方式。而目前一线治疗方式为口服用药，口服药物是目前中老年男性常用的治疗方式之一，其代表药物为PDE5抑制剂。随着PDE5抑制剂的广泛应用，大家对这一类药物也是有一定的了解，可能部分患者对这一类药物较为关注。常见的PDE5抑制剂包括西地那非、他达拉非、伐地那非等。
他达拉非在使用上会有什么不同？他达拉非是一种长效类PDE5抑制剂，它的药效持续时间约为36小时，而其它西地那非、伐地那非等短效类PDE5抑制剂的药效持续时间只有4-8小时。正因为这个特点，他达拉非在使用上会与其它同类药物有所不同。它有两种治疗模式，分别是按需治疗和规律治疗两种模式：
1、 按需治疗：需要时才会被使用：
这种治疗模式和其它同类药物类似，都是在有需求时提前服用。他达拉非按需治疗的用法用量是：提前1个小时口服，推荐的起始剂量为10mg，也可根据疗效及不良反应耐受情况适当增加至20mg或降低至5mg。
2、 规律治疗：每日小剂量口服治疗
他达拉非是目前唯一获批有每日一次用法用量的PDE5抑制剂，主要是因为其药物动力学的特点。他达拉非的每日一次用药方法，我们又称为规律治疗方法，这种方法是通过每日口服一次来维持体内血药浓度，以起到持续治疗勃起功能障碍的目的。一般推荐治疗剂量为5mg，可根据改善程度以及不良反应情况考虑降低剂量至2.5mg或隔天口服5mg。
为什么他达拉非可作为规律治疗的药物？与其他药物有什么不同？1、 他达拉非结构不同
他达拉非与西地那非、伐地那非的化学结构不同，不同的化学结构可以给不同的药物带来不一样药效、药物动力学的特点。同时，它们在适应症上也有一些差异，如他达拉非不但可以用于勃起功能障碍的治疗，还能适用于合并良性前列腺增生症的治疗。同时，他达拉非在用于肺动脉高压的治疗时，它每日用药次数也远低于同类药物。
2、 药效持续时间不同
他达拉非药在我们人体内的半衰期是与其他同类药物不同的，其药效持续时间比同类药物要长。如相关研究数据显示：他达拉非、西地那非、伐地那非的半衰期分别是17.5小时、2.6小时、3.9小时，而对应的药效维持时间分别是36小时、4~6小时、12小时。临床上每日治疗需要的是体内稳定的血药浓度，短效类PDE5抑制剂是比较难符合这个要求的，而他达拉非在24小时后还能保持平稳的血药浓度稳态，所以是目前临床上ED规律治疗的常用药物。
中老年患者在什么情况下选择规律治疗的治疗方式呢？按需治疗是目前大多数患者采用的治疗方式，这种治疗方式具有灵活用药，副作用持续时间短等特点，一般症状相对较轻或没有并发症的患者是可以在医生建议下选择这种治疗方式的。而对于中老年患者来说，有部分患者的病情相对复杂，同时症状可能会相对严重，这种情况下就需要在医生的评估下判断是否采用规律治疗的方式。临床上常见以下情况会采用规律治疗方式。
1、 糖尿病伴有勃起功能障碍的
糖尿病患者并发出现勃起功能障碍，主要是因为高血糖并发的动脉粥样硬化，如血管内皮细胞增生，血管堵塞造成持续充血不足，导致勃起功能障碍。在这种情况下，医生可能会建议采用规律治疗的方式，一方面规律治疗可以促进药物在血药浓度达到稳态的情况下，提升治疗勃起功能障碍的成功率，另外一方面，规律治疗也有助于改善血管内皮细胞功能，协同动脉粥样硬化的预防及治疗。
2、 心血管疾病伴有勃起功能障碍
心血管疾病是导致发生勃起功能障碍的高风险因素，所以临床上，这两个疾病往往需要共同管理，共同治疗。心血管疾病和勃起功能障碍往往有着共同的发病制剂，所以，在用药上需要结合这两个疾病的临床症状进行。如上文说到规律治疗也有助于改善血管内皮细胞功能，这种治疗方式对心血管的治疗也是获益的，所以，在考虑药物相互作用的因素下，部分医生是建议这部分患者采用规律治疗的方式治疗的。
3、 良性前列腺增生症伴有勃起功能障碍
他达拉非5mg目前是获批可用药治疗良性前列腺增生症导致的下尿路症状的，对于良性前列腺增生症伴有勃起功能障碍的患者，医生一般推荐规律治疗的方式。但是，良性前列腺增生症口服治疗的常规药物可能与他达拉非相互冲突，如唑嗪类药物多沙唑嗪等；根据临床试验研究显示，他达拉非与多沙唑嗪合并使用时会出现协同降压作用。其血压水平可能会持续下降8~10mmHg，人体直观感受就是头晕目眩、四肢发凉等。所以，在使用他达拉非，尤其是每日一次规律使用时，需要特别注意其药物相互作用。而且，这两种药物均数据长效制剂，不利于药物排出体外。通常在使用过程中均不推荐联合使用，但可以考虑换用其他α-受体阻滞剂如坦索罗辛、赛洛多辛等。
除了选对治疗模式以外，日常生活也需要做到以下几点：1、 在饮食上尽量少油少盐，多吃新鲜蔬菜、水果。合理的饮食搭配可以富养身体，拥有健康的体魄，降低各种疾病的发生风险。
2、 无论年龄多大，尽量在力所能及的范围里多到户外运动。既可以促进血液流动，也可以增加新陈代谢，为身体注入年轻时的活力。
3、 培养不同的兴趣爱好，可以降低工作以及生活压力，提高自身专注度。
总结：勃起功能障碍的发生一定程度上会对我们的生活造成困扰，所以我们需要积极面对，科学治疗。中老年患者需要在医生的指导下，选择合适的用药方案，这样才有助于疾病的自我管理，提升用药安全性及治疗效果。以上就是关于他达拉非不同治疗模式的用药指导内容，如有其他疑问，可以在评论区留言。我是@老伍说药。
参考文献：
1、勃起功能障碍流行病学研究，新医学，2011，42(2)：117-118；
2、 “他达拉非5mg每日一次治疗勃起功能障碍”中国专家共识，中国男科学杂志，2018,32(1)：57-72；
3、西地那非规律服用治疗勃起功能障碍疗效及安全性评估，2019,25(7)：603-607.
4、他达拉非、西地那非、伐地那非说明书。
