一省新规：评分为优的定点药店及相关人员（执业药师、店长、负责人、法人等），将降低检查力度，减少保证金比例，提高审批手续便捷性。

定点药店、执业药师评分“优”，日常抽查比例减少50%

近日，湖南医保局发布关于再次公开征求《湖南省医疗保障信用管理办法》意见的通告。

根据该文件，信用主体主要分为机构（含定点药店）和个人（含执业药师、药店负责人、药店法人等）两类。

省医保局负责组织制定各类信用主体的信用评价规则，明确不同信用主体的信用评价指标和评分规则、评价方式、信用等级等内容，并根据监督管理实际进行调整。省使用统一的信用评价规则对信用主体动态进行医疗保障信用评价，评价结果的动态变化作为信用记录存档。

以下是相关重点内容：

医保信用评价由加分模块（分值占30%）和扣分模块（分值占70%）组成。

医保信用级别设优级（A）：85—100分、良级（B）：65—85分、中级（C）：40—65分、差级（D）：0—40分四级。

对信用等级为A、B等级且不存在失信信息的信用主体，医疗保障部门可以分别给予以下激励措施：

1.对A级机构类信用主体，在各级医疗保障部门官方网站进行公示、宣传。

2.对A和B级机构类信用主体，在日常监督检查或抽查中减少检查频次，“双随机、一公开”抽查比例不高于原抽查比例的50%，减少医疗保障保证金预留比例、提高医疗保障基金预拨付额度等措施。

对于等级为A的信用主体，原则上省市检查抽查比例不高于30%；对于等级为B的信用主体，原则上省市检查抽查比例不高于50%。

3.对A级的机构类、个人类信用主体，在政务服务事项方面提供容缺受理、优先办理等便利；对A、B、C级参保人员提供医保信用支付，对A级参保人员提供“信易健”等便利。

（注：“容缺受理”是针对那些具备基本条件、主要申报材料齐全且符合法定条件，但次要条件或手续有欠缺的行政审批事项，职能部门可以“暂时性容忍”办理，办事群众和企业只需在相应时间内补齐相应材料即可。最通俗的解释就是“手续未齐，申办事项一样办好”。）

4.国家、省或本级以上人民政府及其部门规定的其他激励措施。

对D级信用主体，医疗保障部门可以采取下列措施：

国家医保局：药店药师，纳入医保支付管理

无独有偶，其他地方规定和国家政策，也对定点药店、执业药师作出具体的细化管理要求，实行“记分制”。

例如，北京药监局近期印发《北京市药品零售企业一体化综合监管实施方案（暂行）》并提到，全市药店开展“风险+信用”评价，对风险低、信用好的市场主体减少打扰，尽可能减少对A类监管对象的不必要干扰。

对风险高、信用差的监管对象，要视情况提高抽查比例和频次。对列入最高风险等级名单、严重失信名单、重点关注名单的对象，抽查比例和频次不设上限。

2023年10月，国家医保局发布了《关于加强定点医药机构相关人员医保支付资格管理的指导意见（征求意见稿）》。该文件明确，定点零售药店为参保人提供使用基金结算的医药服务的药师（含执业药师、中药师）纳入为管理对象。

根据浙江温州《定点零售药店医保药师协议管理规则（试行）》，定点药店的药师人员实行“行为积分制”管理，积分周期为一个医保年度，积分最高12分，一个积分周期期满后，积分清零。若药师人员出现违规情形，则给予扣分处罚。具体如下：