玉女煎治疗三叉神经痛的经验值得重视

吴生雄的笔记 2024-07-12 18:10:35

三叉神经痛系指严格局限于面部三叉神经分布区的阵发性、短暂的剧烈疼痛。起病多自第一侧三叉神经第二支(上颌支)或第三支(下颌支)开始。由第一支(眼支)起病者甚为罕见。

疼痛多是急骤发生,阵发性的。电击样和火烙样剧痛,严重可伴有面部肌肉抽搐,口角牵向一侧并有结膜充血、流泪、流涎等症状。故又有痛性抽搐之称。

齿属肾、上下统属阳明经,说明齿与肾,手足阳明经脉关系至为密切。《灵枢·经脉篇》曰:“胃足阳明之脉,起于鼻之交颊中,旁纳太阳之脉,下循鼻外入上齿中,还出挟口,环唇,下交承浆却循顾后下廉,出大迎,《 循颊车,上耳前,循发际,至额颅。大肠手阳明之脉。且支者从缺盆上颈,贯颊入下齿中,还出挟口,交人中,左之右,右至左,上挟鼻孔。手足阳明经脉在面部循行部位,似与三叉神经出脑后,在半月神经节凸侧处分出三支布于面部的区域颇相一致,近年研究手足阳明经脉之主一 穴,如地仓、承泣、颊车、下关、迎香等,皆有三叉神经分支,因此,笔者设想,肾与手足阳明经脉的脏象,经络病变,是三叉神经痛临床诸证产生的病理生理的依据和基础。

玉女煎一方,出于《景岳全书》,实为阳明气火有余,少阴阴精不足之证而设。方取白虎汤中石膏、知母二味。清阳明有余之火,熟地黄滋阴精不足,麦冬养阴清肺,与熟地黄合伍,取其肺肾相生之意。牛膝以导热下行,此乃辛凉合甘寒法,以求壮水制火之作用。

临床应用之时,尚嫌药力不足,故笔者常增入玄参,以取滋阴降火之功。白芷以散头面阳明风热,防风乃风中润剂,祛风而无伤阴之弊。故可引药至病处,细辛乃牙痛要药,入少阴血分。藁本、羌活治疗头面风痛,为不可缺少之品。此外,随症可选用川芎、三七、延胡索之类,此方有滋阴清火祛风、散瘀、止痛之功。阳明有余之火得平。则诸药配伍得当,病可自愈。自拟镇痛活血熄风汤:生石膏(先煎),熟地黄,玄参,知母,麦冬,延胡索,香白芷,防风,细辛,三七粉(分冲)。可加:川牛膝,荆芥,川芎,藁本等药。在临床见到,面部三叉神经痛往往误诊为牙痛,久治不愈,用此法治疗收效尚佳。

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