前面几篇关于高血压的文章谈到了血压升高没有明显不适是否需要治疗、高血压的危害、高血压的严重程度区分、为何严格限制盐的摄入血压仍高的原因、中医是否能治愈高血压，感兴趣的朋友可以看看前面的文章。今天这篇文章谈谈高血压的分型、各型的严重程度和临床常见表现。

临床根据起病与病情进展的缓急和病程的长短，将高血压分为缓进型高血压、急进型高血压以及高血压危象。缓进型高血压占其中的绝大多数，又称为良性高血压；急进型高血压和高血压危象仅占高血压的少数，又称为恶性高血压。

一、缓进型高血压：

此型高血压多在青中年时发病，特别是有高血压家族史者起病年龄较轻。血压升高早期有时并无明显不适，所以容易被忽略，此型高血压发病多比较隐匿，病程长，病情发展慢。早期血压波动，常常一下正常一下升高，导致很多人并不重视，在情绪波动、精神紧张、劳累时容易血压升高，休息好、情绪平稳时血压又恢复正常。

随着病情的进展，血压升高的时间逐渐变长，自己感觉的不适症状和血压升高程度不一定成正比，有很多人是在体检时才发现血压升高，也有一部分人是在发现心、脑、肾等器官的并发症时才发现有高血压。

高血压发病早期往往血压波动更大，这时症状更明显，而在长期高血压后即使血压仍然高，但此时也有部分人无明显不适。所以高血压患者不能以是否有症状来判断是否测量血压，而是无论有无症状都需要定期监测血压，因为无论有无不适高血压都会对人体造成损伤。

1.神经精神系统表现：

高血压的常见神经系统表现有头晕、头痛以及头胀，部分人有头枕部或颈项扳紧感。高血压直接导致的头痛多出现在早晨，多以前额、颞部或枕部疼痛为主。高血压导致的头晕可以为持续性的，也可为暂时性的，一般不伴有天旋地转的感觉，与内耳迷路血管障碍有关，服用降压药物治疗后症状多可改善，但注意要使血压平稳下降，血压下降过多过快也容易导致头晕。部分高血压患者还伴乏力、失眠、工作能力下降等情况。

高血压也是导致脑血管疾病的常见因素，脑血管意外也称为脑卒中或卒中。可分为两大类：①缺血性脑梗死，其中有暂时性脑缺血、栓塞、间隙梗死、动脉粥样硬化血栓形成以及未定型等各种表现；②脑出血，有脑实质与蛛网膜下腔出血。脑出血的多少和位置不同，严重程度及症状也会不同，大部分脑血管仅涉及一侧脑半球而影响对侧身体的活动，有部分出血发生在脑干则可影响两侧身体。

脑出血较轻者，仅出现一时的头晕、眩晕、口角歪斜、吞咽困难、不能说话、失明、肢体活动受限等，严重者出现偏瘫、昏迷，甚至导致死亡。

2.心血管系统表现：

高血压早期导致的心脏病变多无相应临床症状，高血压时一般早期容易导致左心室舒张功能减低、左心室肥厚。出现心功能不全临床表现时多在高血压发病多年或十多年后。在心功能代偿期，一般仅感到间断心慌，其他心脏方面的临床表现常常不明显。在心脏失代偿期，可以出现左心功能衰竭的临床表现，比如阵发性夜间呼吸困难，在进食过多、体力活动、或说话过多时出现心慌、咳嗽、气喘，严重者可能出现血压突然上升而出现肺水肿。持续或反复的左心功能衰竭，则可能影响右心室功能而进展为全心衰竭，表现为少尿、水肿等情况。

医生进行心脏听诊等体格检查时也可发现相应的异常，由于高血压容易导致动脉粥样硬化，部分高血压患者可因合并冠心病而有心绞痛、心肌梗死等情况。也有部分高血压患者出现期前收缩、房颤等心律失常的情况。

3.肾脏损伤表现：

平时血压控制越差，往往肾脏血管病变越重。血压未得到良好控制的患者都会出现肾脏的病变，但肾脏早期病变自己往往很难有不适感，随着肾脏病变的进展可先表现为微量白蛋白尿，而后则出现蛋白尿，不过如果没有合并心衰和糖尿病患者，24小时尿蛋白总量多少于1克，将血压控制好可减少尿蛋白。部分高血压患者也可出现血尿，以镜下血尿更多见，少数患者有透明和颗粒管型。

肾功能损伤到一定程度，出现失代偿时，可导致肾浓缩功能受损，出现多尿、夜尿、口渴、多饮等，尿比重逐渐下降，最后固定在1.010左右，称为等渗尿。

当肾功能进一步损伤时，可出现尿量减少、肾功能异常（如血肌酐、血尿素氮升高，肾小球滤过率下降），上述改变随着肾脏病变的加重而加重，最终出现尿毒症。

但是，在缓进型高血压病患者中，多数未达到尿毒症的地步前已经因心、脑血管疾病而死亡。

4.其他：

出现急性大动脉夹层时根据病变部位的不同可表现为剧烈的胸痛或腹痛；有下肢周围血管病变者可表现为间歇性跛行。

二、急进型高血压：

有极少数未及时治疗的原发性高血压患者，会表现为急性型高血压，此型高血压发病比较急骤，也有部分患者起病前有病程不一的缓进型高血压，此型的典型表现为血压明显升高，舒张压常持续在130-140mmHg或更高。此型以青中年男性更为多见，近年来此型高血压逐渐减少，考虑和高血压发现和治疗比较及时有关。

本型的常见表现和缓进型高血压类似，但症状和头痛等不适更明显，病情严重、发展迅速、出现视网膜病变与肾功能很快衰竭。多在几个月-2年内出现严重的脑、心肾损害，出现脑血管意外、心衰以及尿毒症。且常有视力模糊或失明，视网膜可出现出血、渗出物和视乳头水肿。且肾脏损害也常常很严重，表现为持续蛋白尿，24小时尿蛋白可达到3克，并且可伴有血尿与管型尿，如果没有得到及时的治疗常因尿毒症而死亡。

三、高血压危象：

高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症，区别在于高血压急症有靶器官的急性损伤。因为两者的严重程度不同，所以临床处理思路也不完全相同。

高血压急症指的是原发性或继发性高血压患者，在一些诱因刺激下，血压骤然和显著上升，一般血压超过180/120mmHg，且同时出现进行性心、脑、肾等重要靶器官功能受损的情况。高血压急症包括主动脉夹层、急性冠脉综合征、急性心衰、肺水肿、颅内出血、脑梗死、高血压脑病、子痫等，不过血压水平的高低不一定完全和急性靶器官受损的程度成正比。

有一些高血压急症的血压值并不一定特别高，比如并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎者，但如果不及时把血压控制在合理范围内会对脏器功能造成严重损伤，甚至危及生命，需要高度重视并谨慎处理。

高血压并发主动脉夹层、心肌梗死、急性肺水肿者，即使血压仅为中度升高，也需要按高血压急症对待。

常见高血压急症的表现包括：①加剧性的恶性高血压。舒张压高于140mmHg，伴眼底乳头水肿、出血、渗出，并可伴有头痛、嗜睡、呕吐、迷糊、失明、少尿甚至抽搐昏迷等；②血压显著上升伴有心脑肾等严重病变与其他紧急状况，如急性心衰、急性心梗、急性动脉夹层、高血压脑病、脑卒中、脑外伤、急性肾炎、子痫、术后高血压、嗜铬细胞瘤、严重烧伤等。

高血压脑病，当平均血压达到180mmHg以上时，容易出现脑水肿，可出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安、脉搏多慢而有力，可有呼吸困难或呼吸减慢、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识障碍，甚至昏迷，也可出现暂时性偏瘫、不能说话、偏身感觉障碍等。发作时间短者仅几分钟，发作时间长者可达几小时甚至几天。

高血压急症应该尽快静脉使用降压药物，将血压控制在适合的水平，否则容易造成严重后果甚至危及生命。

高血压亚急症指的是虽然血压显著上升，但没有上面说的重要靶器官在短时间内恶化的情况，比如没有眼底改变，也没有心脑肾等脏器功能受损等情况。目前的临床数据表明高血压亚急症使用紧急降压药并不一定能给患者带来益处，所以一般不需要紧急静脉用药，但应尽快给予口服降压药在数天内有效的控制血压，并密切监测，以防转变为高血压急症。

后面还会谈到更多关于高血压的知识，感兴趣的朋友可以继续关注。