之前两篇文章《流鼻涕一周是鼻炎还是鼻窦炎？怎么区分？》《头痛、眼眶痛、耳痛、咽痛、口臭会是鼻窦炎吗？》介绍了儿童鼻炎鼻窦炎的原因、区别和症状。

对于医生来讲，大多数儿童鼻炎和鼻窦炎通过症状和肉眼检查就可以判断鼻炎和鼻窦炎。多数情况下判断儿童鼻炎和鼻窦炎是不需要做影像学检查的。

我特别强调这点，因为很多找我面诊或者找我线上咨询的家长，拿着小朋友的鼻部CT咨询我是否能诊断鼻窦炎，其实通过症状我就能判断，但是当地医生往往了解病情之后二话不说就开了鼻部CT，甚至有的小朋友复查时再做一次CT，CT对于小朋友还是有一定影响的。

1.

​鼻炎的诊断

​出现打喷嚏、流鼻涕、鼻充血(鼻塞)、鼻痒、咳嗽，只要具备上述症状之一，同时检查时发现鼻部炎症的体征（比如鼻甲红肿肥大，鼻腔见分泌物，鼻腔黏膜充血或者水肿），那么就可以诊断急性鼻炎。

2.

​鼻窦炎的诊断

​鼻窦炎和鼻炎在症状上往往很难区分，鼻窦炎特有而鼻炎没有的症状比较少而且鼻窦炎也不是每次都能出现特有的表现。如果出现发热，头痛，面部疼痛，耳痛，那么是鼻窦炎的可能性就更大一些。区分鼻炎和鼻窦炎往往意义不大，治疗手段基本一致，更重要的应该是鉴别病毒性还是细菌性感染。

3.

​怎么区分病毒性鼻窦炎和细菌性鼻窦炎？

​很遗憾的是病毒性鼻窦炎和细菌性鼻窦炎症状上并没有很明确的区分标准。实际上，无论病毒或细菌引起，所有急性鼻窦炎都可表现为鼻充血、鼻塞、鼻分泌物增多、咳嗽（鼻后滴漏，主要是晚上和晨起）。也可有发热、乏力、嗅觉减退或丧失、耳压迫感或胀满感、头痛及口臭等表现。当然病毒性鼻窦炎和细菌性鼻窦炎也有一些各自的规律。

多数病毒性鼻窦炎持续 7～10 天，病程的 3～6 天时的症状最重，7～10 天后症状缓解；哪怕缓解不彻底也可以一定程度减轻。

细菌性鼻窦炎的诊断标准如下图，这个图是我直接从Uptodate上面截下来的，这个诊断标准和美国儿科学会以及美国感染科学会的诊断标准基本一致。

这里我有几点要强调一下：

（1）儿童无并发症的急性细菌性鼻窦炎诊断绝大多数通过临床症状可以判断，诊断无并发症的急性细菌性鼻窦炎时，不推荐影像学检查，如X线及CT。所以儿童鼻窦炎一般不需要做CT，除非怀疑有其他合并症，比如出现头痛头晕，症状比较严重，需要排除其他问题才需要做CT。（也可行MRI）

电子鼻咽镜并不是诊断鼻窦炎的推荐检查，首选还是CT。电子鼻咽镜只能看到鼻腔的部分，诊断鼻窦炎不算很精确。

（2）鼻部症状持续10-30天无改善，这个10-30天范围比较大，很多医生也无法把握到底观察10天还是观察30天。

我的意见是如果鼻部症状比较严重，影响到饮食和睡眠那么就观察10天，如果鼻部症状不严重，不影响饮食和睡眠，那么就观察30天。下面这个标准其实已经算是比较严格的标准，原则上是能不用抗生素就不用抗生素。即使确诊是细菌性鼻窦炎，症状不严重的情况下也可以坚持对症治疗，争取自愈。