抗癌治疗中，化疗的“要求”总是很多！
规定时间来医院、规定时间复查，就连药物都是有输注顺序的。不仅如此，化疗的副作用还得忍着，如果不是非常严重的情况，基本上都需要坚持化疗，可不能“说停就停”。
那么有的胃癌觅友就担心，如果被迫要推迟化疗会怎么样？影响抗癌疗效？缩短生存期？还是没什么大影响？
01
化疗周期一定是21天吗？
不一定，只是大部分是21天。
化疗周期是根据药物代谢时间、药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间以及肿瘤倍增时间来制订的，一般从注射化疗药物的第1天算起，到第21天或第 28 天，大约3-4周为一个周期。
但有的化疗药物会引起骨髓抑制，这个副作用出现的时间相对较晚，因此，个别化疗方案需要6周为一个周期。
在一个周期中，不是每天都用化疗药，通常是第1-2周用药，第3-4周休息。这样间隔用药的目的是为了让身体获得短时间的休息调整，恢复或重建机体免疫功能，使各脏器功能得到充分调理。
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一个化疗周期包括：
通常情况下第1周一般会用于化疗给药；第2周化疗药物的毒性反应会达到顶点，是最需要我们严格监测的时间段；第3周人体开始对化疗引起的损伤进行修复。
如果第二周复查结果没什么问题，是不是休息一周就可以进行下一次化疗了呢？
当然不行。部分化疗药物如铂类、紫杉醇类引起的骨髓抑制通常发生在化疗后1-3周，因此血液检查也需要一直进行，不论是第几周出现了白细胞和血小板数量下降，都可以看作是发生骨髓抑制的信号[1]。
骨髓抑制通常需要2-4周时间才能逐渐恢复，考虑到药物浓度已经逐渐降低，如果不能及时进行下一次治疗，那么肿瘤细胞便可能趁机反扑。
因此，为了保证化疗效果，医生往往会为患者打升白针、口服升白药，或者建议通过食补来增加白细胞数量，为下一次化疗做准备。
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02
肿瘤化疗为何要有间歇期？
化疗药物多为细胞毒性药物，不仅会杀灭癌细胞，还会对正常细胞造成影响，因此不能长时间不间断使用，两个化疗周期也需要暂停一段时间。
间歇期的长短是由三个指标决定的：药物毒性基本消失、机体恢复正常功能、被杀灭的肿瘤细胞尚未得到修复。
一般化疗间歇期为2-3周，在间歇期内需警惕化疗药物带来的并发症，早期预防、早期治疗，以保证患者保持充沛的体力完成化疗疗程，化疗效果更好[3]。
如何评估化疗的效果：
在化疗过程中，正确评价治疗效果，是影响生存和预后的关键问题。所以，化疗前后往往会要求患者做详细的血液检查、影像检查，就是为了对比化疗前后肿瘤的抑制情况。
此外，医生还会运用肿瘤完全缓解(CR)、肿瘤部分缓解(PR)、肿瘤稳定(SD)、肿瘤进展(PD)这类的医学用语来概括肿瘤的体积变化，总结这段时间的治疗效果。
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不过，对于药物治疗不敏感的患者来说，一味的强调理论上的肿瘤完全缓解(CR)、肿瘤部分缓解(PR)并不实际。
部分晚期肿瘤患者通过综合治疗，可以实现“带瘤生存”一段时间，并且提高生存质量，这样的治疗效果和实际意义，不亚于肿瘤完全缓解(CR)、肿瘤部分缓解(PR)的客观结果。
03
化疗时间是否可以推迟？
任何一种化疗药物或是几种化疗药物的组合，在每一个疗程中只能消灭固定比例的肿瘤细胞。
例如一次化疗可以消灭50%的肿瘤细胞，肿瘤大小缩减一半，那么下一次治疗将在前一次的治疗成果上继续消灭50%的肿瘤细胞，直到化疗结束或者化疗耐药。
根据这个理论，有些患者可能会高兴起来：第一个化疗疗程后，肿瘤细胞还剩下50%，第二个化疗疗程后，肿瘤细胞还剩下25%，第三个化疗疗程后，肿瘤细胞还剩下12.5%，再有第四个、第五个疗程，到最后，我们自身的免疫系统去清除最后一点肿瘤细胞就可以了吧？
事与愿违的是，虽然肿瘤细胞在药物的作用下会被杀死，但是由于肿瘤细胞本身增殖速度较快，在被我们杀死的同时，还有“幸存者”在继续保持增长。
所以说，每一次的化疗其实都是在和肿瘤赛跑，剿灭一次肿瘤细胞，在它们还没“缓过来”的时候需要及时调整状态进行下一轮攻击。
如果在化疗中途休息时间过长，将会给肿瘤细胞得以喘息的机会，大大降低打赢这场仗的几率。
若因为身体或其他原因，难以按期巩固化疗，可以寻求主治医生帮助，调整化疗方案。适当延长化疗周期或者加减化疗药量，尽量保证化疗效果[4]。
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化疗推迟时间参考：
上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科刘静主任表示：如果因为副作用或各种原因导致的化疗延迟，通常以不超过7天为宜，一般最长的时间是2周。
科普君要提醒觅友，化疗最好还是按时按量做，如果被迫需要推迟，具体推迟时间是需要主管医生根据你的病情来决断的，因为在肿瘤进展快、敏感度高时，尽量不要延长化疗周期，目前也没有非常明确的论断说明推迟多久会影响疗效，因此上面说的时间仅做参考。
04
常见胃癌化疗药和不良反应[5-7]
胃肠道反应
恶心呕吐
常见药物：奥沙利铂（中度致吐风险）、氟尿嘧啶（低度致吐风险）
化疗后恶心呕吐，往往是最先出现也是最常见的胃肠道不良反应，恶心的发生率一般高于呕吐，胃肠道不良反应的发生会导致胃肠液丢失或电解质紊乱。
解决措施：
少食多餐，以清淡易消化食物为主，可选择一些流质、半流质，如汤、稀饭等；多进食富含维生素A、维生素C的蔬菜和水果，如胡萝卜、猕猴桃等。避免洋葱、大蒜、咖啡和其他气味强烈的食物。如果有想呕吐的冲动，可以尝试缓慢深呼吸，通过阅读、看电视或做一些其他事情来分散自己的注意力。腹泻、腹痛
常见药物：伊立替康、氟尿嘧啶
化疗相关性腹泻是肿瘤患者化疗引起的一种常见消化道毒副反应。不仅会降低患者的生活质量，还会导致水电紊乱、脱水、感染，严重可致休克。
解决措施：
少食多餐，进食易消化吸收的食物，如谷类或水果等，避免含酒精、乳糖的食物以及高渗性食物，避免不洁饮食，多饮水或者清淡的菜汤等，保证充足的水分和电解质供应；若是轻度腹泻可以使用止泻药进行治疗，比如缓泻剂（乳果糖等）；若情况严重应及时与医生反应情况，做进一步处理。骨髓抑制
●常见药物：氟尿嘧啶、伊立替康等
这是化疗常引起的另一个副作用，通常患者自己没什么感觉，但如果发展严重，就有可能出现贫血、乏力、感染、出血，或导致化疗延迟进而影响疗效，甚至危及生命。
解决措施：
遵医嘱定期查血常规。建议前期化疗每3天复查一次血常规，每7天查一次肝肾功能生化检查；注意保暖，避免感冒，同时不要去人群密集的地方，避免感染；日常的生活中避免磕碰；在化疗结束后的24-72小时后，在医生指导下通过打升白针的方式度过化疗期。全身性反应
手麻、脚麻等神经反应
常见药物：奥沙利铂
临床常用的铂类、紫杉类及长春花生物碱类等抗肿瘤药物均可诱发手麻、脚麻等症状。
解决措施：
注意手脚的保暖，避免接触凉物，包括喝凉水、吃凉水果等；进行适当的运动来促进恢复，比如瑜伽、太极拳、郭林气功等；但应注意避免过度劳累；适当服用营养神经的药，如维生素B1、维生素B12、甲钴胺（弥可保）等。脱发
常见药物：伊立替康
肿瘤患者在化疗过程中，由于药物毒副作用较大，药物对患者毛发根部细胞造成损坏，抑制毛发生长，会出现脱发现象。
解决措施：
爱美之心人皆有之，许多觅友担心化疗期间脱发影响形象，但不必过于焦虑，因为并非所有的药物都会引起脱发，且化疗导致的脱发是可逆的，化疗结束后头发便可重新长出。尝试剪短发、戴帽、假发子等措施，以乐观的心态对待“化疗脱发”这一“抗癌勋章”，更有利于病情恢复。
皮肤反应
手足综合征
常见药物： 氟尿嘧啶、奥沙利铂、卡培他滨
手足综合征特征表现：麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，出现手脚蜕皮、红肿或破溃等现象。患者会感觉“走起路来感觉不到自己的脚了，和踩在棉花上一样”、“双手双脚有点麻，感觉迟钝”、“指甲变色、凹凸不平，有的指甲脱落”等等。
解决措施：
避免频繁接触水，避免接触过冷或过热的物体，尽可能将皮肤暴露在温湿度适宜的空气中；穿宽松、舒适的鞋袜，坐着或躺着时将手和脚放在较高的位置；避免皮肤受刺激，坚持温水沐足后涂抹润肤霜可预防足部皮疹的发生。喜欢的觅友可以点个“赞”和“转发”！记得点个关注，我们一起抗癌！内容制作
封面图片：摄图网
责任编辑：觅健科普君＋稿定设计
参考来源：
[1]肿瘤化疗药物应用中的不良反应临床处理分析.高超
[2]中国抗癌协会胰腺癌专业委员会.中国胰腺癌新辅助治疗指南（2020）
[3]癌症患者化疗间歇期院外管理.吴在望，韩克强，王阁等
[4]应用 1+3 管理模式降低肿瘤患者再次化疗延期率.张烨，朱冬红，郭群依等
[5]唐倩岚,朱斌,马雁.肠癌患者化疗中严重不良反应的防治对策[J].上海医药,2022,43(01):38-40+46.
[6]毛璠. 癌症患者化疗后的不良反应护理进展[J]. 人人健康,2020,(09):245-246.
[7]迟文成,耿雪,姜家康,姜庆辉,周云波,邹香妮. 中西医结合治疗肿瘤化疗后不良反应的研究进展[J]. 实用临床医药杂志,2022,26(08):126-130+136.
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