勃起功能障碍已经成为了现代男性常见的疾病之一，特别是中老年人群，勃起功能障碍的发病率更高，相关数据统计显示，我国40岁以上男性人群勃起功能障碍患病率超40%。随着人们对勃起功能障碍治疗的重视，勃起功能障碍治疗药物已经成为目前研发的热点领域之一，研发方向以PDE5抑制剂为主，包括：西地那非、他达拉非、伐地那非、阿伐那非等。以他达拉非为例，国内研发的药厂就达十几家，目前市面上已经有3种类型的他达拉非，包括按需服用的他达拉非片（20/10mg）、每日一次的他达拉非片（5mg）、以及口腔给药的他达拉非口溶膜。那对于我们中老年勃起功能障碍患者，如何选择合适的用药呢？本文做详细的分析。

1）按需服用的治疗模式

PDE5抑制剂在临床最为常用的治疗模式就是按需服用，他达拉非也不例外，他达拉非按需服用的常用规格是20mg和10mg。他达拉非在人体内半衰期约为18小时，所以它的药效持续时间约为36小时，所以“长效”是他达拉非主要的应用特点。另外，它也具有受酒精和高脂饮食的影响较小的特点。但是因为他达拉非的药效持续时间长，所以它的不良反应持续的时间相对其它短效PDE5抑制剂要长，例如头痛、背痛、鼻咽炎等不良反应的持续时间相对较长。

2）每日一次的治疗模式

规律治疗是PDE5抑制剂在临床应用的另外一种治疗模式，他达拉非是第一个采用每日一次的服用方法的PDE5抑制剂，使用的规格为5mg。结合他达拉非药效持续时间长的特点，通过每日一次低剂量服用药物，以起到体内起到稳定药效的效果。所以，这种治疗模式的主要特点是药效持续不间断，每日有效。但因为需要每日服用，所以部分患者难以坚持，常有出现用药依从性差的情况。

3）口腔给药的治疗模式

他达拉非口溶膜是目前较新的药物剂型，它的给药方式也具有较新的特点，特点包括：直接口腔溶解吸收，不需要用水送服，用药方法便捷；同时，它是直接在口粘膜吸收，起效时间相对普通片要快一些。但是因为这个药物只是做了剂型上的改变，药物有效成分不变，所以它的药效持续时间，不良反应等重要药效指标是不变的；另外口溶膜制造工艺相对复杂，它的价格也会比普通片要高。

中老人群的勃起功能障碍类型多为器质性或混合型，加之他们可能会伴随有慢性疾病，用药情况需要比年轻人群要复杂，所以，选择使用他达拉非哪种治疗模式是有所讲解的，以下针对不同人群的用药指导供参考：

1）对不良反应耐受差的患者

对于一些对PDE抑制剂不良反应耐受差的人，可以在医生的指导下选择按需服用的治疗模式或者口腔给药的治疗模式，在有需要时才服用，以尽量缩短不良反应的持续时间。同时，对于这部分人群，建议先从低剂量用起，如起始剂量选择10mg，这样会一定程度上降低不良反应发生率和严重程度。

2）需要长期治疗或生活频次高的患者

对于一些患有高血压、高血脂、糖尿病、前列腺增生等与勃起功能障碍关联性较大的慢性疾病的人，医生通常建议他们采用长期规律用药的治疗模式，以达到把慢性病和勃起功能障碍共同管理的目的。用药方法是每天一次，一次5mg，固定时间服用，服用时间不少于3个月。这种治疗模式在起到治疗勃起功能障碍的同时，能辅助慢性疾病的治疗，如通过提升血管内皮功能，来协同心血管疾病的治疗，通过改善下尿路症状，协同前列腺增生的治疗。同时，对于一些活动需求高、频次高的人群，规律用药模式也是治疗选择之一。

3）对于有便捷给药需求的患者

口腔给药的方式能提升用药的便捷性，对于一下有隐私性需求的人群，口腔给药是选择的用药方式之一。另外，对于一下有吞咽困难或服用片剂顺应性差的中老年人群，也是可以考虑采用口腔给药的治疗模式。

无论是选择的是哪种治疗模式，我们还是需要注意他达拉非相关的用药注意事项的。首先是这类药物属于处方药，需要在医生的指导下使用的；其次，需要注意其用法用量，按需首次用药人群，建议从10mg用起，提前30-60分钟服用；最后，需要注意合并用药的问题，这类药物是避免和硝酸酯类药物合用的，避免低血压等不良反应的发生，一些患有重度高血压、心脏病、中风或心梗等特殊疾病的患者，也需要慎用本类药物的。

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参考文献：

1.中华医学会男科学分会《阴茎勃起功能障碍诊断与治疗指南》

2.Brock GB,McMahon CG,Chen KK,et.al..J Urol.2002;168(4 Pt 1):1332-6.

3.Patterson B et al.Poster presented at the 4th Congress of the European Society for Sexual and impotence research.Rome,Italy,September 30-October 3,2001.Abstract 120.

4.他达拉非片说明书

5.他达拉非口溶膜说明书