慢性胃病不好治啊，因为每天都得吃东西，一不小心就会加重。--二羊

我门诊遇到慢性胃病的患者还是蛮多的，很多都是慢性胃病，老胃病。

一天一个很瘦的老人找到我，家属陪同一起来看病，一听语言哦，很像我们那里的，再了解原来是我们隔壁县的老乡。在广东这边打工。

胃胀胃痛吃不下东西快两月，身体消瘦很快，体重一下掉了10余斤。这种胃痛胃不适，吃不下东西，身体突然消瘦体重下降。感觉不是很好。

中医看病非常强调这个胃气，有胃气则生，胃气败了就糟糕了。治疗肿瘤也是一样，有一丝胃气就有一点希望。

再问主要症状：纳差，没有食欲，胃脘胀满，吃不下东西，吃一点东西胃痛，同时还有嗳气，肚子胀。

把脉：右侧：偏数，寸脉短，关脉浮大，弦紧。左脉弦，寸弱。

把脉提示胃气很弱，脉缺乏柔和，和缓之象。关键是右侧胃脉位置摸到肝脉。

土虚木来克。

弦紧提示气机不畅，有寒，但整体脉偏数，夹杂郁热。

一开始看他那么瘦还是以为就是脾胃虚寒体质，直接用温补脾胃方子。但摸了脉再看了舌头，舌红苔稍厚腻。

四诊看完后，胃气虚，但却夹杂实。有点不好弄。

病情复杂就几个方子合起来用吧

半夏泻心汤

旋覆代赭汤

吴茱萸汤

三个方子合方，虽然方子多，但加起来药也不多，用药如下共10味药。

开了1周，先吃七天。

吃了两服，家人微信反馈，喝了药后胃有点反酸。让他不要空腹吃，后面没有这个问题。

二诊，服用上方后，嗳气减少。胃口好转一些，能吃下东西了，是有胃部隐痛。

舌苔较前变薄，脉柔和很多，已经和缓。不快了，其他大致同前。

寒热夹杂的混乱象已经解开，热象不明显。去掉寒凉药加重温补药。

吴茱萸汤合理中汤打底，加上行气药。

又开了1周。

三诊，服用上方后不适症状进一步好转，进食增加，病人自己瘦体重涨了6/7斤。

效不更方，继续巩固开了2周药。

病人不在广州，又因为疫情。没有再来复诊。

这个案例一点体会，慢性胃病状态很多，虽然西医就一个诊断慢性胃炎。

但在中医看来有很多复杂的分型。如果是简单的调理起来倒是不怕，什么算是典型的呢？

例如湿热型，虚寒型，这种单纯偏热或者偏寒的调理起来都比较简单。

就怕这类又寒又热，又虚又实的。

复杂型的慢性胃病多见于寒热并见，虚实夹杂的，调理起来就像疏通一团乱麻。

只能根据具体病情，分标本先后，轻重缓急，来选择一个突破口，把复杂的病情变得简单了，后续就是巩固，慢性病只不过需要一点时间。

还好，最开始我以为的胃气败了，通过服药后可以明显转变了。胃气恢复后续就好办了。

一点心得：

门诊的病人复杂多样，看病跟单纯讲理论完全不是一回事，临床看病也如同打仗，药用下去了，容易不得后悔。尤其是年轻中医看病，吃一周没感觉，很多人就不再给你机会。

对于慢性胃病调理起来比很多病都要难，因为第一步是要能把药吃下去，第二步是要能吃东西。

如果饭都吃不了，吃什么药都无济于事啊。

再来聊聊这个案例提到的几个经方。

首先是吴茱萸汤，主要吴茱萸、人参、大枣、生姜。四味药，多用于胃寒肝经寒加水多，常见的症状，胃胀反酸，吐酸水，口水痰涎很多。

我曾经用这个方，没有加减治疗慢性胃病，反复呕吐清水吃不下饭。

再就是理中汤，也是四味药。人参、干姜、白术、炙甘草，这个方子大家用得很多，主要是针对脾胃虚寒，胃腹冷痛，拉肚子等。脾胃虚+寒重。

这两个方子什么区别呢？吴茱萸汤偏温散，主要靠吴茱萸配生姜来破阴寒。

理中汤偏守，偏补。让肠胃暖和起来并增加动力。

如果寒很多，就是偏寒实，需要去邪用第一个方子，如果偏正气不足，就要用理中汤来补。

打一个比喻，吴茱萸汤把人体的冰雪寒水清出去，理中汤给身体补上火气，让身体加温，暖和起来。

两个方子，都偏温，但稍微有点区别。有时候分开用，有时候需要合起来用。

一个偏温散驱邪，一个偏温补扶正。

那如果邪气很重的时候能不能直接用温补的理中汤呢？

可以用，总觉得不够。

就如同满是冰雪的房间，你不先清扫出去，直接烧炉子就显得有点火力不够，稍微火小了点就又寒多起来。

再则是旋覆代赭汤

这个方子经常用来治疗呃逆，嗳气，反胃胃气上逆病症。主要药物：

旋覆花、半夏、甘草、人参、代赭石、生姜、大枣。

这个方子精妙在于仲景先师用固护胃气四君子：人参、生姜、大枣、炙甘草。

但凡胃气不足或者需要先把胃气保护起来就用这几味药，常用生姜、大枣、炙甘草和在一起来用，加人参则是高配版。

典型方子还有小柴胡汤，桂枝汤等

旋复花代赭石半夏这三味药祛痰降胃气。胃的最主要功能就是要降，通降往下走。如果胃出了问题，第一反应就是不动了，堵在那，再则就是往上涌。好比下水道不通了，浊气臭秽往上走。常用来治疗嗳气、呃逆、口臭、胃胀反酸等。

有人会问，这个案例单纯用一个方子可以吗？可以

只不过我选择了三个合起来用。

中医治病有时候就是这样，没有规定路子，看个人习惯和当时临床反应。

选择什么样的武器和思路完全凭个人经验和临场发挥。

中医是一种爱好，一种态度，也是一种生活。

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