中医儿科临床诊疗指南·小儿遗尿症
范围与定义
适用范围：适用于 3 - 18 周岁人群遗尿症的诊断和防治，供中医科、儿科、泌尿外科等临床科室医师使用。
定义：3 岁以上小儿不能从睡眠中醒来而反复发生无意识排尿行为，每周超一定次数且持续至少 3 月，中医称 “遗溺”，西医叫 “儿童单症状性夜遗尿”。
诊断与鉴别诊断
诊断要点：主要症状为睡眠中无意识排尿、不易唤醒；发作频率 3 - 5 岁每周至少 5 次、5 周岁以上每周至少 2 次且持续 3 月或自出生持续尿床无 6 月以上不尿床期；实验室检查尿常规、尿培养正常，泌尿系统 B 超或见膀胱容量小，腰骶部检查或见隐性脊柱裂。
鉴别病种：需与泌尿系感染、糖尿病、泌尿系畸形、尿崩症、神经源性膀胱、脊髓病变等鉴别。
辨证分型
下元虚寒证：夜间遗尿为主，天冷加重，小便清长，伴虚寒症状，舌淡苔白，脉沉细弱。
肺脾气虚证：夜间遗尿，白天尿频，感冒后加重，伴肺脾气虚表现，舌淡苔白，脉弱细。
脾肾两虚证：睡中遗尿，冷饮后加重，或有失禁，伴脾肾两虚之象，舌淡苔白，脉沉迟无力。
心肾不交证：夜间遗尿，夜寐难醒，五心烦热等，舌红少苔，脉细数或沉细数。
治疗方法
治疗原则：以虚证居多，病位在肾与膀胱，治则为温补下元、固摄膀胱，用温肾阳等治法，用附子时注意安全。
分证论治：下元虚寒证用桑螵蛸散合菟丝子散加减；肺脾气虚证用补中益气汤；脾肾两虚证用六君子汤加减合缩泉丸加减；心肾不交证用交泰丸合导赤散加减，各证型有相应加减用药。
中成药：五子衍宗丸用于下元虚寒证；缩泉丸、醒脾养儿颗粒用于脾肾两虚证，有不同用法用量。
针刺疗法：主穴有百会等，依证型加穴，特定针刺操作，推荐级别 C。
艾灸疗法：取关元等穴，雀啄灸，疗程明确，适用于各证型，推荐级别 C。
推拿疗法：依证型有不同推拿手法及次数，推荐级别 C。
穴位贴敷疗法：中药外敷神阙穴，特定组方及疗程，推荐级别 D。
行为疗法：膀胱锻炼和反射训练，不适用于尿潴留患儿，推荐级别 D。
预防和调护
预防措施：避免疲劳紧张、睡前兴奋，晚餐不吃利尿食物，睡前 2h 不饮水进食，养成卫生习惯。
调护要点：尿床后安慰鼓励，未尿床表扬奖励，睡前不看刺激性内容，避免食用特定食物饮料，多吃纤维素食物、防便秘，不练游泳滑冰，注意保暖。
