癌症是常见病多发病，从概率上，每个人得癌症的可能性是非常大的，或早或迟，甚至有一种极端的说法，只要活得足够长，癌症肯定找上门。这指的是年龄因素是癌症天然的高危因素，这对所有人都是公平的。咱们只讨论年龄之外的因素，那其实各人得癌症的风险是各不一样，有的人得癌症的风险小，有的人得癌症的风险大，有的人不但得癌症的风险大，而且容易得多种癌症，或同时得，或先后得。 曾接诊过一个病人同时得两种癌（结肠癌和肝癌），另有一个病人先后得胃癌、肝癌和膀胱癌，更夸张的是，曾有一个病人先后患上四种癌症（乳腺癌，卵巢癌，结肠癌，胃癌）。听着这样的案例，你会觉得他们很悲催。 先要澄清一个基本概念，这里说的某某癌都是指原发癌，而非转移癌，当某个部位诊断癌症，如果其他器官组织也有癌灶，或同时出现，或之后出现，这时就要鉴别其他癌灶是另一个原发癌还是由前一个原发癌转移来的。很多人经常简单地把发生某个器官部位的癌症称为某某癌，比如把发生在肝脏的癌症想当然认为是肝癌，其实不然，我们说的肝癌是指原发性肝癌，也就是说，不是由其他癌症转移来的，比如结肠癌肝转移，这个肝脏的癌症不能称为肝癌，完全是两个不同的癌症。 所以，如果一个人出现多个部位的癌症，必须先要鉴别搞清楚，这多个癌症病灶本质上是同一个癌症多发转移，还是多个原发癌症？前一种情况，他只是得了一种癌症，其他的只是转移灶，比如结肠癌发生肝转移、肺转移、骨转移，你不能说他同时得了结肠癌、肝癌、肺癌、骨癌四种癌症，其实他只得了一种癌症即结肠癌；后一种情况则是他得了多个癌症，后者就是我们今天要说的多（原）发癌，同时或先后得了多种不同的癌症。 一个人得四种不同的癌症这个概率还是非常小的，双原发癌（二重癌）即先后或同时先两种不同的癌症则相对较多些，而三重癌甚至四重癌及以上则非常少见。有的人可能会问，多发癌的原因是什么？同一个人患多种癌症，可能他持续存在某种致癌风险因素，比如吸烟不只是增加肺癌风险，也增加膀胱癌，口腔癌，食管癌，乳腺癌等多种癌症的风险。不过对于多发癌病人可能来说，要考虑存在某种潜在的基因缺陷，他比其他人有更高的“癌症易感性”，暴露在同样的致癌环境中，他更容易中招。 多发癌，有的是同时发现并诊断，有的则是先后在不同的时段发现诊断，这些癌症尽管发生在同一个病人身上，但本质上它们是相互独立的不同的癌症，各自按各自的分期系统进行分期，然后各自根据各自的分期进行治疗。这个说起来轻松，事实上多种癌症混杂在一起，是非常复杂棘手的。 遇到多发癌，怎么处理？ （异时性多原发癌）如果这多个癌症，是先后一个一个诊断的，一个癌症治疗结束，发现另一个癌症，然后治疗结束，又发现另一个癌症……如此一来，相对来说不算太复杂，那就一个一个来。比如，先诊断膀胱癌，根据分期进行治疗，治疗结束，隔了或长或短的时间，诊断出结肠癌，怎么办？当然，又按新的一个癌症，进行分期，然后根据分期进行治疗，前面的那个膀胱癌不影响现在结肠癌的治疗。 结肠癌治疗结束后，又诊断出小细胞淋巴瘤，由于这是一种惰性淋巴瘤，有的并不一定要急着治疗，如果治疗的话，就治疗，治疗结束后，隔了或长或短的一段时间，他又诊断小细胞肺癌，当然又按照这小细胞肺癌来分期并治疗，既往的那些癌症如果没有什么新的情况，算是既往病史，不影响现在的治疗。当然，前面说了，一定要先鉴别这后来诊断的癌症是不是新的原发癌，如果是前面得的那种癌症复发转移，那这并不是多原发癌，而仍是同一种癌，只不过是复发转移了，治疗是按前一种癌症的复发转移来进行。困难在于要进行鉴别，而鉴别的关键是活检或手术病理检查（形态学和免疫组化），同时也要结合影像检查等。 （同时性多原发癌）如果好几种癌症是同时诊断出来的呢？这就很棘手，怎么治疗？先治疗哪一种？这个时候就得具体情况具体分析。这些癌症，分别分期，如果都是早期，都是可手术的，能同时手术当然最好，如果不能同时手术，则先处理最可能影响最威胁病人的那个先处理，抓重点，有主次。 如果其中有一个是晚期转移性的，无法治愈，则其他的癌症即便是早期的，也失去手术的意义，当然，还得看具体情况。如果都是晚期转移性的，以化疗为主，先治哪个呢？化疗有很多方案是“广谱”的，如果能同时兼顾，这种方案当然最好，如果没有这种方案，则也是按重要性来排，先治疗威胁最大的那个癌症。这说起来似乎也不复杂，但实际上经常是让医生也不知所措，这种情况MDT多学科讨论是非常重要的，需要肿瘤科，外科内科的相关临床学科（比如乳腺外科，妇科，胃肠外科，胸外科，肝胆外科，呼吸内科等），病理科，影像科，核医学科等。 如果不幸遇上多原发癌，同时或先后患多种癌症，也不要气馁，不要轻易放弃，得看具体情况，很多还是很有希望治愈的，比如得的几种癌症都是早期，仍然可能治愈，而一个晚期癌症可能也无能为力，不能只看数量。