外感热病是感受外邪所致、以发热为主要表现的一类疾病。从病种上，涵盖了现代临床多种感染性疾病和传染性疾病。例如，感冒、流行性感冒、严重急性呼吸综合征以及新冠病毒感染都属于外感热病的范畴。 PART.01 中医外感热病源流简述 中医对外感疾病的研究，经历漫长的岁月，逐步形成系统且不断完善的理论体系，积累了丰富的临床经验。 《黄帝内经》总结秦汉以前防治疾病的成就，奠定了中医学理论基础。《素问·热论篇》、《素问·刺热篇》、《素问·评热病论篇》、《灵枢·热病》等章节提出了“热病”、“伤寒”、“疫病”的概念，讨论外感热病的病因病机、临床表现及防控问题，《素问遗篇卷三·刺法论》更是言简意赅提出了“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似”的疾病特点和“正气存内”、“避其毒气”的防控策略。 东汉末年张仲景“勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并《平脉辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷”，倡导“病脉证并治”的诊疗思维模式，建立外感热病辨治体系，重点揭示伤寒六经传变的规律，创立麻黄汤、桂枝汤、麻杏石甘汤、白虎汤、小柴胡汤等实用方剂，实现了外感病防治水平质的飞跃。 北宋庞安时著《伤寒总病论》，认为温病为乖戾毒气所致，将五行和六经相配合、脏腑与经络相结合对温病辨证论治,在麻黄汤、桂枝汤中加入寒凉药。处方多以大量石膏为主。 金代刘完素倡“六气皆从火化”说，强调“热病只能作热治，不能从寒医”，创防风通圣散，为外感热病的治疗提供了新的思路与方法。 明代吴又可著《温疫论》，创立“戾气”病因说，明确指出“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”。病原微生物的概念呼之欲出！实为外感病因学的一次大飞跃。在治疗方面，善用下法，强调“客邪贵乎早逐”，指出“温疫可下者，约三十余证，不必悉具”。给后世留下了宝贵的可重复的经验。 清代，随着外感热病理论的不断完善，新的辨证体系（例如卫气营血辨证、三焦辨证）、诊疗方法、有效方剂（例如银翘散、桑菊饮）应用于临床，使中医防治外感热病水平有了新的提升。 近代以来，西学东渐，不同学术流派的交融、中西医理论与实践的碰撞，促进了中医外感热病理论体系的丰富与发展。 PART.02 外感热病的始动病机与治疗思路 外感热病作为一类疾病，在疾病发生、发展、转化的过程中，必然有共性和规律可循。动态、立体地研究外感热病，识别始动病机显然是非常重要的。提到病机，必然要分析病位、病性。温邪上受，首先犯肺。肺开窍于鼻，外合皮毛，主卫气，因此发病后卫气被郁，首先出现发热、恶寒、头身疼痛、鼻塞流涕、咽痛等症状。肺司呼吸，主宣发肃降，提示表证出现后随着疾病进展、正邪交争，会相继出现咳嗽、咯痰、憋喘等表现。进而，基于脏腑关系，随着疾病的进展，可能出现“汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食”等复杂的临床现象。基于以上的分析，认为疾病初始阶段邪在肺卫，病机要点为邪干于肺，卫气被郁。基于初始病机，治疗的要点应以祛邪为第一要义，同时，施以扶正，以安未受邪之地，防止疾病的进展恶化。 PART.03 连花清瘟组方配伍分析 连花清瘟是治疗外感热病的代表性中成药之一。从组成分析，方中含有麻杏石甘汤、防风通圣丸、银翘散等传统名方中的主要药物，又汲取明代吴又可《瘟疫论》用大黄的经验，可以说集四代名方为一体。而从功效分析，更体现了方证的一致性。 基于对外感热病初始病机的分析，强调治疗以祛邪为第一要义。连花清瘟通过以下几个方面达到祛邪的治疗目的。 一.辛散解表 解表是祛邪的重要手段。连花清瘟方中以解表药为主体，如辛凉解表的连翘、金银花、薄荷，辛温解表的麻黄、杏仁等。方中寒温并用，共奏解表发汗之效。经云“其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之”。疾病初期，自当解表，虽解表有辛凉辛温之分，但应对外感热病易于传变易于化热的临床实际，两者配伍更符合治疗的需要。对于辛凉药发汗的问题，华岫云曾云：辛凉开肺，便是汗剂。此句可启发我们更全面地理解和应用解表法。 二.通窍利便 肺开窍于鼻，鼻窍是外邪入侵人体的途径，也是祛邪的通道。明末贾所学《药品化义·气药》谓藿香其气芳香，辛能通利九窍。方中薄荷除前述辛凉解表功效外，与同具芳香化浊特点的藿香相伍，善通鼻窍，既能缓解鼻咽症状，又有利于邪气从鼻窍而出。是为本方特点之一。 利二便也是祛邪的通道。金代刘完素创防风通圣丸解表清里，以大黄、芒硝导热邪从大便而出。明代吴又可善用大黄“驱逐毒秽”利下治疗瘟疫。清代刘松峰《松峰说疫》辨吴又可偏用大黄时分析：“盖大黄虽寒，其性走而不守，当瘟疫胶固之时，得此一番推荡，邪便解散。”结合肺与大肠相表里的理论，方中用大黄意义显现。苦杏仁味苦性微温，归肺、大肠经，除有止咳平喘作用外，还有润肠通便的作用。有发现，在外感热病热毒阶段，使用大黄通腑泻下，能减少肠道内毒素的吸收，减轻内毒素血症，减少炎症介质释放，从而改善症状。基于始动病机，肺为受邪之脏，肺主通调水道，利小便也是祛邪的重要途径。方中麻黄兼具通利水道的作用，结合其辛温解表功效，药证相合。明代薛己《药性本草》谓连翘“主通利五淋”。清代《分类草药性》中记载鱼腥草可“治五淋，消水肿”。 三.芳香化浊 清代吴鞠通《温病条辨》曰：“温疫者……多兼秽浊”。浊分外感和内生。秽浊之气侵入人体，以及多种致病因素导致机体内环境紊乱，代谢过程中产生浊气，是外感热病发病过程中必然出现的现象。这得到了近30年来传染病防控的经验以及相关研究的印证。这种“浊气”应视为邪气。因此，化浊成为祛邪的一个重要方面。从连花清瘟组方来看，前述藿香、薄荷都是芳香化浊的代表药，对于疫毒夹湿或化生湿邪而发生胸闷脘痞、呕吐恶心等症状，有明显的改善作用。 四.清解泻火 包括疫毒在内的外邪侵袭是外感热病的始发因素，发病后，正邪交争，毒性代谢产物以及多种炎性因子是发热等症状以及传变的重要因素，其表现的临床征象，符合中医“热毒”的特点。因此，清解泻火成为外感热病的中药治法。连花清瘟组方充分体现了这一点。清代喻嘉言《详论温疫以破大惑》谓：“未病防病，预饮芳香，正气之药，邪不能入，此为上也。邪之既入，急以逐秽，为第一义。上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。”强调了解毒的重要性，且应贯穿疾病治疗的始终。连花清瘟方中除连翘、金银花清热解毒外，配伍绵马贯众、板蓝根、鱼腥草加强解毒之力。甘草也是清热解毒的重要药物。至于清热泻火，石膏是代表药物，且体现了卫气同治的治疗思想。 扶正方面，强调“正气存内，邪不可干”。机体免疫力低下，外感热病发病几率大大提高，发病后还会出现病情迁延，甚至继发多种并发症，即使免疫力正常，在外邪强大毒力打击下，也易受损。所以固护正气，提高免疫防御和抗病康复能力对于外感热病防治具有重要价值。连花清瘟方中配伍了具有补气活血清热润肺作用的红景天。《中国藏药》载红景天可“养肺，清热，滋补元气，治肺病”。 现代研究显示具有抗病毒、抗炎、调节免疫、抗缺氧、抗疲劳、保护肺微血管内皮细胞等功能。甘草亦有补脾益气、和中缓急作用。扶正还体现在通过卫气同治、肺肠同治等，先期而治，以安未受邪之地，防止传变，从而起到保护正气的作用。 结语 纵观连花清瘟，对于发病急、传变快的外感热病，其体现的治法，切中病机。其组方精当，妥善处理清解与散寒、宣肺与攻下、扶正与祛邪的关系，符合中医理论，切合临床实际，因而成为临床治疗外感热病的代表性中成药之一。 本文作者：山东中医药大学附属医院 陈宪海教授