10月8日晚，无锡虹桥医院骗保案有了新进展。国家医保局通报了飞检情况：该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等，涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元。

通报措辞十分严厉，称无锡虹桥医院骗保案“呈现组织团伙式作案，全链条专业化造假，涉案人员计件提成，设置阴阳账簿、真假病区，恶意对抗调查”的五大特点。

最新的信息显示，无锡当地公安机关已对涉案的24名犯罪嫌疑人采取刑事强制措施，集中针对集体串供、销毁财务凭证、篡改病历、删除数据等违法行为开展调查。

国庆假期之前，国家医保局已经部署将对无锡100家定点医药机构进行全面排查，同时在全国范围内组织开展严厉打击欺诈骗保专项行动。

组织团伙式作案

连科室医生都不知情

国家医保局检查组发现：该医院组织团伙式作案，由医院法定代表人、实控人王为民，与院长胡玉芝、无锡市癌症康复协会分队负责人陶燕娜等人勾结。

具体骗保方式是，陶燕娜利用工作便利，介绍病友及老人虚假住院；无锡虹桥医院医保信息部王贵敏负责对接，联系医生开具入院手续，交给护士长安排“住院”；虚假住院参保人员除个别接受体检外，多数不做任何检查诊治，在医院免费吃住2-3天即出院。

无锡虹桥医院接到虚假住院人员信息后，由临床医生根据患者个人状况，“量身定制”虚假住院方案，伪造对应的医嘱、处方、治疗记录。

更为触目惊心的是，无锡虹桥医院的医生竟然参与“计件提成”：每办一个虚假住院，可以编造出5000至8000元的费用来。这部分钱从医保报销下来后，中介每一人分50元；参保人员每“住院”一次分200至300元；负责虚假诊疗的医生每单分50至80元，其他医护人员每编造一份检查检验报告分15元。

无锡虹桥医院事发，是因为该院放射科朱医生实名举报，称部分患者影像检查结果一模一样，显然是假的，而且这些病人根本查不到病历。但朱医生并未给出特别明确的骗保造假事实，这和一般的实名举报不同。这次医保局揭露了朱医生也不知道的事情：

该院将假病人与真病人分开管理，使用不同的病区代码予以区分，并不让假病人和其他人员接触。所以，就连科室医生也不知道这些病人在自己科室住院，更别提影像科的朱医生了。

事情闹大后，无锡虹桥医院迅速采取集体串供、篡改病历、销毁账簿、删除数据等多重对抗手段，妄图以“死无对证”应对调查。根据《通报》显示，大量删除、篡改的电子记录已经被医保部门和公安机关恢复。

排查100家医院

新一轮飞检风暴来袭

无锡虹桥医院骗保案，是在国家医保局2024年例行飞检期间爆发的，这表明医保飞检的确有一定震慑力。

目前，国家医保局除了要求江苏省医保局督促无锡市医保部门做好飞检后续处理、处罚、整改等工作之外，还指导江苏省医保局，对无锡100家定点医药机构进行全面排查。该追回的医保基金坚决追回，该解除协议的坚决解除，该行政处罚的坚决处罚到位。对存在欺诈骗保问题的医药机构及相关人员，一经查实，坚决从严从重惩处，检查处理结果及时报送国家医保局。

除了这些常规手段，国家医保局这次注意到了内部举报的力量，鼓励行业内专家和知情人士积极举报，鼓励广大群众积极参与到打击欺诈骗保的工作。

无锡虹桥医院被揭露有其偶然性。实名举报的朱医生实际在半年前就在持续举报，直到9月末通过向中央广播电视总台中国之声的新闻热线爆料，并得到中国之声的报道，此事才引起有关部门的高度重视。并不是每个举报者都能有动力和机会获得中央级媒体的关注报道，医保部门的内部举报通道应当更加通畅。

9月10日，国家医保局副局长颜清辉在国新办的例行发布会上表示，2024年将持续积大飞行检查力度，目前共检查了30个省份的432家定点医药机构。实际今年飞检也检查出了不少问题，但要像虹桥医院案件那样刻意造假、集体串供的骗保方式，光靠飞检很难查出问题。

今后，打击骗保的整治行动将进入常态化，力求让国家医保基金的每一分钱都用在刀刃上。

撰稿丨雷公

编辑丨江芸 贾亭

运营｜廿十三

插图｜视觉中国

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