仁者乐山,智者乐水,说的不就是张仲景的这两个方子吗

鸿志康康 2024-03-27 07:14:26

如果说桂枝剂具中正平和、从容不迫、仁者乐山之德,那么柴胡剂则有剑走偏锋、出奇制胜、智者乐水之慧。

桂枝汤和柴胡剂,皆源于仲景《伤寒论》。仲景书中明确提出某某方证的,除桂枝汤剂外就是柴胡汤剂。从中可见仲景对二者之重视。

如果说桂枝汤和他药相佐可环贯周身,平调一身之阴阳,那么柴胡剂和他方相合则可疏通内外,调畅全身之气机。传说有医者一生只用桂枝剂和柴胡剂,加以加减化裁而“攻城拔寨”无数,或许正是因为集仁和智于一身的体现。

桂枝汤——群方之魁

《伤寒论》中共列398法,113方,用92味药,桂枝汤贯穿于六经病中22次(法),以桂枝命名(为主药)的方剂19首,113方中有41首使用桂枝,可见仲景对其依仗之重!

《伤寒来苏集》中说:“此方为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,发汗解肌之总方也。”《金匾心典》中引徐彬之说:“外证得之,为解肌和营卫,内证得之,为化气和阴阳。”

其有五大功效:

解肌和营卫补中益气升降气机升降气机温通经脉

在六经辨证中均可见到桂枝汤的身影,有的是原方使用,有的则是在各经主方基础上加桂枝,如太阳经桂枝汤,阳明经白虎桂枝汤,少阳经柴胡桂枝汤,太阴经桂枝人参汤,少阴经炙甘草汤,厥阴经当归四逆汤等。

可见,桂枝汤补虚祛邪,走里达表,行营通卫,纵贯周身,在此方基础上再根据具体病情之寒热虚实进行加减化裁,随证治之,似可做为多种疾病之通用方,在整部仲景全书中由桂枝汤加减变化而来的方剂数目众多,或许正是基于此。

桂枝汤类方阵

仲景在其所著《伤寒论》和《金匮要略》两书中,取桂枝汤之意加减化裁的系列方剂有 26个,是全书最多的一组类方。

桂枝类方阵有:桂枝加附子汤、黄芪建中汤、桂枝新加汤、桂枝加葛根汤、小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤及黄芪桂枝五物汤等等。

如果将桂枝汤比作赤手空拳,而将在此基础上增加的诸如附子、葛根、龙骨、牡蛎、黄芪、大黄、当归、黄芩等药物比作种种兵刃以应种种敌情,桂枝剂实在就像一位仁心仁术、“以不变应万变”,立于不败之地的长者!

其中最具特色的良将有:

当归四逆汤:当归四逆汤的方药组成就是在桂枝汤的基础上,倍大枣,去生姜,加当归、细辛而成。其功效是养血通脉,温经散寒,主治手足厥寒,脉细欲绝。病机为营血虚弱,寒凝经脉,血行不利,阳气不达四肢末,营血不盈血脉。

黄芪桂枝五物汤:即桂枝汤倍生姜,去甘草,加黄芪 3 两。其功效是益气温经,和血通痹,主治血痹,肌肤麻木不仁,脉微涩而紧,其病机为素体营卫不足,外受风邪而致血痹。

小柴胡汤——内伤杂病的始祖之方

小柴胡汤是和解少阳之祖方,乃是“少阳机枢之剂”,对于表、里、枢三部,上、中、下三焦皆可协调。仲景描述小柴胡汤的功用为“上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”。

小柴胡汤是临床上应用较广泛的经典方剂,既是治疗外感六经病的有效良方,同时也是治疗内伤杂病的经典方剂。它不仅可以治疗少阳病,还可以治疗太阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病等,用法多种多样。小柴胡汤经千百年不衰,永为后世效仿。

其药味虽少,但组方缜密,遣药灵巧,全方集苦降、辛开、甘调于一体,诸药寒热并用,攻补兼施,相辅相成,全方既能疏利少阳枢机,又能宣通表里内外,更使气机升降调畅,营卫气血通达,七物相合,可谓和解之良方。

也有五大功效:

和解少阳枢机和解表里、宣通内外调和气机(疏利肝胆气机、调和脾胃气机、调畅三焦气机)扶正祛邪疏肝调经柴胡汤类方阵

张仲景创立的柴胡类方剂,仲景柴胡剂有近十首之多。《伤寒质难》中有“执简驭繁,以应无穷之变”一说,说的就是掌握了柴胡类方剂,才能够“一通自通”,真正做到“执简驭繁”!

伤寒大师刘渡舟倡导“古今接轨论”,并总结出了小柴胡汤与数十首方剂合用的使用经验,有效扩大了经方的使用范围。

其中代表方剂有:

柴胡桂枝汤

是小柴胡汤半量与桂枝汤之半量合剂而成,具和解少阳、解表祛邪之功,为太少合病而设,是中医八法中和法与汗法相结合的代表方剂。

柴胡桂枝干姜汤

专为少阳、太阴两经合病而设,病涉两经,故合方解之。临床上见其三证而用之:一是肝胆气郁之胸胁胀满痛;二是脾阳不足之便溏;三是津液不滋之口渴。只要符合胆热脾寒的病机,无论何病,用之皆效。

柴胡加龙骨牡蛎汤

用于治疗痰热扰心神,邪入少阳,正虚邪陷,三焦壅滞的复杂证候,此方具有和解泄热、镇惊安神的功效。临床常将本方作为安神剂的代表方之一,因其立法巧妙、别具一格,适用病症广泛,成为近代方药研究的重点。

总之,桂枝汤为平调一身阴阳之总方,可补虚祛邪,走里达表,行营通卫,纵贯周身,在伤寒六经病中均可觅其身影。柴胡剂亦为仲景所重视,为调畅全身气机之要剂,将之与他方相合,应用范围极广。

子曰:“知者乐水,仁者乐山;知者动,仁者静;知者乐,仁者寿。”如果说桂枝剂具中正平和、从容不迫、仁者乐山之德,那么柴胡剂则有剑走偏锋、出奇制胜、智者乐水之慧!他们共同凝聚成了经方跨越千年而不灭的光辉!

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鸿志康康

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