从世界糖尿病日到联合国糖尿病日
世界糖尿病日，首先由世界卫生组织（WHO）和糖尿病联盟于1991年发起，并确定1992年11月14日为第一个世界糖尿病日；于2006年又确定“11月14日”为“联合国糖尿病日”。2007年11月14日是第一个“联合国糖尿病日”。
联合国糖尿病日的前身世界糖尿病日（WorldDiabetesDay，WDD），旨在唤起政府、媒体及公众对糖尿病防治工作的关注，共同为糖尿病防治工作承担起各自的责任。
2006年底，联合国通过决议，从2007年起将每年11月14日“世界糖尿病日”（图1-6）定为“联合国糖尿病日”（图1-7），将专家、学术行为上升为各国的政府行为，促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的控制，减少糖尿病的危害。
一般疾病的预防日，都是世界卫生组织或某个医学联盟发起命名的，而“联合国糖尿病日”则是由政府组织联合国决议设立的至今唯一一个疾病日。这显示着糖尿病危害日益扩大和世界防治糖尿病级别规格的升高。糖尿病，使世界如临大敌。
图1-6 世界糖尿病日标志图1-7 联合国糖尿病日标志
中国——糖尿病之最
中国糖尿病的患病率惊人，2017年中国糖尿病患病率为10.9%（International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 8th ed. 2017）。国际糖尿病联盟（IDF）发布的第8版全球糖尿病地图，最新报告显示，2017年全球约4.25亿成人患糖尿病，平均每11个人中就有1位患病。其中，中国患病人数达1.14亿人，糖尿病负担最重。
2017年糖尿病患者数量最多的前10个国家，前三位分别为中国、印度和美国。中国已成为世界上糖尿病患者最多的国家。
血糖达标率太低
北京大学人民医院内分泌科主任纪立农于2009年10月29日在《健康时报》血糖监测技术研讨会上宣布“我国仅血糖达标率不足25％”。专家们的共识认为，只有血糖、血脂、血黏度、血压、体重、胰岛素敏感性六项达标，才能有效控制糖尿病及其慢性并发症，而我国在糖尿病控制方面仅仅一项“血糖”达标率就如此之低，距离六项全面达标的确还很遥远，无疑对现行医疗观念和治疗策略提出了严肃的课题。
糖尿病控制状况堪忧
由于糖尿病可以引起冠心病、脑卒中、失明、截肢等严重后果，糖尿病及其并发症的防治已经给各国造成了严重的经济负担和社会压力。在糖尿病治疗方面，慢性并发症是致死、致残的主要原因。根据世界卫生组织统计， 2 0 0 5 — 2015年，中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元，其中80% 用于并发症的治疗。而因糖尿病并发心血管疾病占全部心血管病的60%；因糖尿病足等导致的截肢占总量的60%；由糖尿病导致的失明占比为4 0 % - 5 0 %； 因糖尿病导致的肾衰竭占比也高达30%。
糖尿病显著增加各种原因引起的死亡。美国的一项研究发现，近年来由于降压、调脂及戒烟等多种心血管危险因素得到广泛教育和控制手段的进步，其相关联的卒中、心脏病引起的死亡有所减少，但由于肥胖患病率的增加以及血糖控制差导致糖尿病引起的死亡却增加了45%。根据调查结果，2000年全球大约有290万人死于糖尿病，糖尿病已经成为导致死亡的主要原因。因此，糖尿病的防治已经成为刻不容缓的任务。加强糖尿病的防治，主要是严格控制血糖、血压、血脂、血黏度、体重五大代谢指标（笔者注：还有“胰岛素敏感性”这个重要指标，加起来一共是“六项代谢指标”），以期减少糖尿病并发症的发生发展，延长患者的寿命，改善患者的生活质量。预防与糖尿病相关的并发症，不仅对患者有益，而且可以明显减少国家卫生总费用的支出。
（一）中国的糖尿病控制现状
目前，不仅糖尿病发病形势十分严峻，对糖尿病病情的控制也不乐观，糖尿病患者血糖的控制达标率普遍偏低。这不仅是中国糖尿病控制的现状，也是全球的普遍问题。来自意大利的一份资料显示，1型糖尿病中仅有25.5%的患者血糖水平能够控制到糖化血红蛋白(HbA1c)≤7.0%，而2型糖尿病患者中HbA1c≤7.0%的人数不足45%。另外，对3658例使用胰岛素治疗的英国糖尿病患者的调查发现，其平均HbA1c水平为8.4%，其中78%的患者HbA1c≥7.0%，接近20%的患者HbA1c≥10%。
中国糖尿病患者的血糖控制达标情况同样不容乐观。亚洲糖尿病管理中国协作组在2001—2002年调查了中国华北、华南、华东、华西和东北5大地区的49家市级中心医院的2248例糖尿病患者，调查结果发现，患者的平均HbA1c水平为7.7%，仅有25.9%的患者血糖控制理想，HbA1c能够达到6.5%以下，有高达44.6%的糖尿病患者HbA1c在7.5%以上。
对比1998年、2001年和2003年中国糖尿病情况调查的结果发现，虽然我国2型糖尿病患者的平均HbA1c水平在近5年呈逐渐下降趋势，但是2003年的调查结果显示，平均HbA1c水平仍高达7.5%，平均空腹血糖为7.9mmol/L，餐后血糖为11.1mmol/L，仅有11.5%的患者血糖控制理想(HbA1c＜6.5%)，大部分的患者血糖控制仍然不达标，而且HbA1c＞7.5%的患者占到了38.6%。
2007年中国糖尿病控制现状调查（DIABCARE）结果显示，血糖控制虽然较往年有所改善，1998—2006年间HbA1c和FPG（空腹血糖）水平有较大的改善（HbA1c从8.8％降到7.6％；FPG从9.1mmol/L降到7.7mmol/L）。但是离达标还有相当距离。
（二）多种代谢指标控制均不理想
非但糖尿病患者的血糖控制不理想，其他代谢指标的控制也不令人满意。
（1）血压控制问题：合并有高血压的糖尿病患者中仅有大约2/5的患者接受了降压治疗，其中80%的患者血压控制不达标(收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg)。1998—2003年这5年中，接受治疗的高血压患者比例提高了4%，但是血压的控制达标率仍然没有明显改善。2007年中国糖尿病控制现状调查（DIABCARE）结果显示高血压的治疗率为53％，仍然偏低。
（2）血脂控制问题：只有大约60%的患者在1年内曾经检测过血脂水平；在检测过血脂水平的患者中，有大约一半的患者存在血脂紊乱，其中仅有1/4的患者接受了调脂治疗；5年中糖尿病患者的血脂控制也无明显改善。2007年中国糖尿病控制现状调查（DIABCARE）结果显示，高血脂的治疗率仅27％。
（3）体重控制问题：2007年中国糖尿病控制现状调查（DIABCARE）结果显示，体重指数和腰围水平逐渐增加，其中体重指数从1998年的23.7增加到2006年的24.6；腰围2003年男性有51.1％≥90cm、女性有75.9％≥80cm，2006年男性有54.9％≥90cm、女性有78.3％≥80cm。也就是说，糖尿病患者中大胖子和大肚子的多了。
（4）血黏度控制问题：至今没有大宗研究结论可资参考，但就血脂控制状况而言，血黏度的控制仍然不会满意。
（5）合并症与并发症控制不令人满意：5年中除了背景期糖尿病视网膜病变和微量蛋白尿的患病率有显著下降外，白内障和脑卒中的发生率都有所上升，神经病变的发生率没有明显变化。
综上所述，我国的糖尿病及多种代谢指标控制不佳，五项达标率太低，以至于目前糖尿病并发症控制状况堪忧，医疗费用居高不下，患者、家庭、政府和社会难释重负。针对这一严重状况，医学界不得不驻足思考……
世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会 理事
北京中医药学会糖尿病专业委员会 委员
北京中医药大学附属中西医结合医院原首席中医糖尿病代谢病专家 杨波
