他2个月甘油三酯从4.82降到0.83，总胆固醇从6.05到3.38，尤其是低密度才1.46。医生对这个结果很满意，本来他也挺高兴的，我指出这2点他不再美滋滋变的担心害怕。

我娘家本家弟弟2个月多前头晕、睡眠差，到医院去做了一个生化检查：甘油三酯4.82mmol/L，总胆固醇6.05mmol/L，高密度脂蛋白0.93mmol/L，糖化血红蛋白6.8%，空腹血糖6.05mmol/L。

医生给他开了阿托伐他汀20mg让吃3个月看看。他听说蒸红薯、南瓜对血糖好，早饭原来的饼、菜不吃了，换成了半斤左右蒸红薯、蒸南瓜轮流吃，再加2个煮鸡蛋；中午不是青菜豆腐就是白菜豆腐，再加2两左右的死面杂粮煎饼，晚上连煎饼都不吃了只有青菜豆腐。肉完全不吃了，奶也很少喝了，就吃这点饿了怎么办，苹果吓得都不敢吃只啃青萝卜，2个月下来瘦了20斤。

吃他汀2个月后复查：甘油三酯降到0.83mmol/L，总胆固醇降到3.38mmol/L，高密度脂蛋白本来就不到1又降低了降到0.81mmol/L（这点很不好），糖化血红蛋白6.1%，空腹血糖6.9mmol/L。

他拿化验单问医生怎么空腹血糖这么高？医生看到这个结果非常满意，对他说：甘油三酯和胆固醇都降的很好，你这血糖算长的少的，别人比你还高呢。回去再吃一个月巩固巩固，然后停药看看。

他美滋滋的回家了。

然后美滋滋的告诉我这个结果，我看了化验单2句话让他的心情一落千丈。

我指出2点：他化验结果除了血糖高，高密度脂蛋白的问题更严重。

理论上他汀不仅不降低高密度脂蛋白胆固醇还能升高一些，可能是他缺乏运动又这样白菜豆腐的缺乏蛋白质，虽然甘油三酯和胆固醇是降下去了，可高密度脂蛋白胆固醇也降的更低了，都低到0.81mmol/L。

高密度脂蛋白胆固醇是好胆固醇，它的主要作用就是把血管壁中的胆固醇给运回肝脏，并使其在肝脏当中被代谢、清除掉，有预防甚至逆转动脉粥样硬化进展的作用；低密度脂蛋白胆固醇是坏胆固醇，主要作用是负责把肝脏合成的胆固醇“运输”到血管壁中去，促进动脉粥样硬化，是心梗脑梗的首要风险因素。

高密度脂蛋白胆固醇当然是高了好，高密度脂蛋白胆固醇低于1，和低密度高一样也是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一项独立危险因素，简单说就是高密度脂蛋白胆固醇低于1和低密度脂蛋白胆固醇高一样也会引起心梗、脑梗。

而高密度脂蛋白胆固醇低往往和肥胖、糖尿病、长期吸烟、缺乏运动锻炼、高甘油三酯血症以及严重营养不良有关。我算了算他这几条一个不拉全占了，虽然他甘油三酯正常了，也减了20斤，可他血糖更糟糕了，控制饮食不合理，每天蛋白质不足只有豆腐，说天冷不方便运动，更没戒烟。

他吃他汀虽然降低了甘油三酯和总胆固醇，但是按下葫芦起了瓢。空腹血糖在6.1-6.9mmol/L是糖前期，复查时他的空腹血糖6.9mmol/L，可是妥妥的糖前期。他晚上都不吃主食，晚饭吃的又那么早。抽血时间早超12小时了，很可能这个数值比实际血糖值偏低，他很可能已经是糖尿病。

他第一次检查糖化血红蛋白6.8%，复查糖化血红蛋白6.1%，貌似变好了，可真的变好了吗？

我认为是变坏了：首先空腹血糖6.05mmol/L升到6.9mmol/L，是空腹血糖受损更严重了；其次是血糖波动太大了。

糖化血红蛋白是反映过去2~3个月内的平均血糖水平。他的空腹血糖升高了那么多，糖化血红蛋白却降低了，说明他的血糖波动大。

比如空腹血糖时高时低，或者餐后2小时以及其他时段血糖低，血糖一高一低经过一拉平均，糖化血红蛋白也就从6.8%降到6.1%。空腹血糖高，糖化血糖比以往降低，只能说明血糖波动比较大、空腹血糖受损更严重了。

他2个月甘油三酯从4.82降到0.83，总胆固醇从6.05到3.38，低密度脂蛋白胆固醇从2.6到1.46。主治医师很满意，他听了也很高兴，经我一说蛋白胆固醇低于1.0mmol/L，空腹血糖6.9mmol/L这两个问题后，他也发愁了，问我该怎么办？

很多人以为吃了降脂药，就不需要控制饮食和运动了，其实这样效果非常不好。血脂出了问题不能光吃药，还得戒烟戒酒、饮食加运动控制。饮食低脂低盐低糖低胆固醇的同时也得保证蛋白质。他空腹血糖这么高虽然和吃他汀的副作用有关，也许也和他吃蒸红薯南瓜有关，毕竟红薯南瓜蒸那么软再趁热吃升糖指数也很高，还不如他吃杂粮煎饼升糖指数低。建议他早上增加点蔬菜 ，煮鸡蛋减掉1个（最好1个），最好把蒸红薯南瓜换成杂粮煎饼，先吃菜再吃鸡蛋最后吃死面杂粮煎饼血糖更平稳。

升高密度脂蛋白胆固醇最好的办法就是饮食和运动，饮食他需要补充适量的优质蛋白质比如鱼或者瘦肉。每周至少150分钟，5次以上的有氧运动，如果能每天都运动半小时以上更好，比如慢跑快走，怕冷可以在家原地慢跑，尤其原地踮脚慢跑。

这是我个人的看法。

大家觉得认为他复查的结果好吗？需要干预吗？​

参考文献

1，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期