体检发现0.8厘米肺结节,拟行手术治疗,手术前一天发现已骨转移

海江谈健康 2023-08-31 23:56:04

上周三出门诊,收治了一个53岁的男性病人。该病人左肺上叶尖后段体检发现一个实性肺结节,大小约0.6×0.8cm,可见分叶征,边缘毛糙,临近胸膜牵拉内移。我看了他的胸部CT后,除了上述征象,该结节的附近有一根粗大的血管穿入肺结节。据我的经验判断,这些征象提示该病人的肺结节很可能是肺癌,建议手术治疗,后收治入院。

该患者胸部CT报告

入院后完善相关检查,于本周一排手术,拟于本周二上午给病人行手术治疗。手术计划在左侧胸腔镜下先行左肺上叶楔形切除术(病人的肺结节靠近左上肺的周边部),切缘距离肿瘤2cm,术中送快速冰冻,依据冰冻结果行不同的手术方式。如果术中病检回报是原位癌或微浸润癌,手术结束,只行楔形切除术。如果是浸润性癌,依据最新的肺癌诊疗指南及肺结节专家共识,行左上肺叶切除+系统淋巴结清扫术。

该病人是本周一9:00排的手术,在排了手术后2小时,即11:00,病人的最后一项检查-骨扫描回来,回报示:病人股骨已经发生转移,即肺癌骨转移。

如果肺癌发生了骨转移,肺癌分期属于4期,这种情况就不建议行手术治疗。给手术室打电话,停第二日手术,建议病人转肿瘤科继续非手术治疗。

该患者全身骨扫描报告

如果该患者转入肿瘤科,这种情况一般肿瘤科会给病人行胸部CT引导下活检穿刺,送病理科做病检,根据病检情况行基因检测,指导后续治疗。一般是放疗+化疗(±)靶向治疗或免疫治疗。

体检发现肺结节只有0.8厘米,为何就会发生骨转移了呢?

肺结节主要有3种:纯磨玻璃结节、混杂密度磨玻璃结节和实性结节。据相关研究发现,实性结节的恶性概率最低,约7%;纯磨玻璃结节恶性概率居中,约18%;混杂密度磨玻璃结节恶性概率最高,约63%。但如果三种结节都是恶性结节,如果大小一致的话,一般纯磨玻璃结节预后最好,混杂密度磨玻璃结节预后居中,实性结节预后最差。

该病人肺结节为实性结节,虽然只有0.8厘米,但有许多恶性征象,有粗大的血管进入结节,这些都提示肺癌可能。而且据一项回顾性临床研究发现,实性肺结节如果是微乳头或实体型生长方式,即使小于1厘米,发生淋巴结节转移的概率也达到了约30%。

该病人左上肺0.8厘米实性结节(箭头所指)

据相关研究发现,2毫米到5毫米的长期存在的肿瘤性纯磨玻璃结节多数是不典型腺瘤样增生(AAH),属于良性肿瘤性病变。当纯磨玻璃结节大于8毫米,混杂密度磨玻璃结节及实性结节大于5毫米时,建议引起高度重视,需要找专业的胸外科医生对结节进行评估。如果评估的结果考虑是微浸润癌或浸润性癌,建议限期行手术治疗。治疗方式依据具体情况主要包括:肺楔形切除术、肺段切除术、肺联合亚段切除术、肺叶切除术等,淋巴结可以据具体情况采取:不清扫、采样或系统性清扫。

一般肺结节的发展经历如下过程:轻度不典型腺瘤样增生、中度不典型腺瘤样增生、重度不典型腺瘤样增生、原位癌、微浸润癌、浸润癌。

本文作者胸腔镜微创治疗肺癌手术中

中国肺癌诊疗指南建议45-75岁人群一年做一次低剂量胸部CT(LDCT)扫描,可以及时发现肺结节,而这些肺结节中,有的可能就是肺癌。研究发现,这些通过体检发现的肺结节,多数是早期肺癌,通过及时手术治疗,很多可以治愈。

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