癫痫是由多种原因引起的一种脑部神经元的，一个高度的同步化异常放电的临床综合征。具体抗癫痫药物有哪些？新型抗癫痫药物和传统抗癫痫药物又有什么区别呢？

丙戊酸钠

这是一个传统的抗癫痫药，使用比较久。也是一种广谱的抗癫痫药，临床上用于治疗癫痫全面性发作。尤其是用于治疗全面强直阵挛发作和典型的失神发作，也可以用于治疗部分性发作及双向情感障碍相关、躁狂发作。常见的不良反应有震颤、消化道反应、困倦，也有些病人长期服用之后会出现一些体重增加，比如说有点稍微偏胖、有的小孩可能出现脱发、有些孕妇出现月经失调、大的孩子有些可能出现一些多囊卵巢综合症，尤其在育龄期的女性应该警惕致畸的风险。

卡马西平

临床上用于治疗癫痫部分性发作，可用于复杂部分性发作和继发全面性强直痉挛的发作的治疗，也可用于治疗三叉神经疼痛及双向情感障碍。

特别要注意的是卡马西平，它可以加重失神和肌阵挛的发作，所以要注意一下卡马西平的剂量。相关不良反应主要是复视、头晕、视物模糊，还有恶心困倦，有的患者还可以出现低钠血症等等。

苯妥英钠

苯妥英钠主要是用于全面强直痉挛发作和部分性的发作。临床上用于预防尤其是脑损伤之后的癫痫发作，但要注意它可以加重失神和肌阵挛的发作。苯妥英钠起效相对其他药物要缓慢一些，对肝酶有些诱导作用，所以它在药物之间应用的时候要注意。

苯妥英钠跟血浆白蛋白结合率比较高，治疗窗也比较狭窄，所以容易达到中毒剂量，在应用的时候要小心，长期使用甚至可以引起一些多毛或者是齿龈的增生，还有一些特异性体质的反应，比如皮疹、过敏反应、周围神经病及肝脏的毒性。

苯巴比妥

这个药物在临床上治疗小儿癫痫用的比较多，在新生儿、有些急性的脑损伤、癫痫、癫痫持续状态，也在应用这个药物。

剂量相关不良反应主要包括：疲劳、嗜睡、抑郁、注意力涣散、易激惹，尤其是在儿童还有一些是记忆力减退。长期应用可以出现皮肤粗糙、焦虑等等这些症状，少数患者可以出现皮疹、肝炎，实际上这肝炎可能就是药物性肝炎，这就可能出现过敏性的反应。

前面我们介绍了四个传统的抗癫痫药物，那么我们来看一看新型的抗癫痫药物和传统的抗癫痫药物比较，它的疗效如何呢？它的副作用和安全性怎么样呢？

从我们这几年的研究和临床的应用发现，新型的抗癫痫药物和传统的抗癫痫药物。比较起来，两种疗效是相当的，但是在副作用方面和安全性方面比传统的药物就更好一些。比如说左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平等等。

药物

疗效

副作用

安全性

传统抗癫痫药物

相当

一般

一般

新型抗癫痫药物

相当

更好

更好

左乙拉西坦

左乙拉西坦是一种新型的抗癫痫药物，它适用于成人和四岁以上的癫痫患者的部分性发作的加用治疗。

新版的临床指南也指出，左乙拉西坦作为全面性癫痫，全面性强直阵挛发作，肌阵挛发作及局灶性发作的一线用药。左乙拉西坦是吡拉西坦类的药物，具有改善认知功能的作用。它常见的不良反应主要是有嗜睡、易激惹、头疼、头晕，还有出现类流感样的综合症的表现、出现精神障碍等等。

拉莫三嗪

拉莫三嗪也是一种新型抗癫痫药物，是广谱的一种苯三嗪类的抗癫痫药。拉莫三嗪具有稳定情感的一些障碍，比如说可用于双向情感障碍的治疗，与药物剂量的相关的不良反应，容易出现皮疹，这个要注意一下。还会出现视力的障碍、头疼、还有头晕、困倦、共济失调及嗜睡等等。长期运用的话，我们在临床上看有个别小孩就可以出现一些攻击行为、还容易出现易激惹的症状。

奥卡西平

奥卡西平的作用机制与卡马西平相同，它实际上是和卡马西平是一类的药物，只是说更新颖的一些，是新一代的药物。

它的作用临床疗效也差不多，但是它的副作用少多了，比如说尤其是在出现皮疹方面，还有其他副作用方面，奥卡西平相对卡马西平就要安全的多，而且出现的皮疹的几率少得多。

托吡酯

它的谱比较广，可以用于治疗成人或者儿童的难治性部分性癫痫，也可以用于治疗全面性的发作，强直症状性发作和 Lennox-Gastaut 综合征，还有婴儿痉挛症等等。

一般为联合应用，也可以单药应用，常见的副作用，可以出现一些嗜睡、头晕、眼花、共济失调、复视等等，在我们临床当中也可以发现了有小孩出现困难、还有出现闭汗障碍，这就是长期应用也可能出现体重的减低，个别小孩出现过肾结石。

上面我们谈到了传统的抗癫痫药物，也谈到了新型的抗癫痫药物，但是目前为止，尽管有那么多的新的抗癫痫药物的出现，仍有 30% 到 40% 的癫痫患者是处于难治性的，而且控制的不是非常好的状态。

那么有没有更实用更新颖的抗癫痫药物呢？

实际上这几年国际上已经出现了新型的抗癫痫药物，国内现在已经上市第三代新型的抗癫痫药物-拉考沙胺。

在 2018 年 11 月，拉考沙胺已经获得了我国国家药品监督局批准用于成人和青少年的一种癫痫患者的伴有或不伴有继发性全面性发作的部分性发作的联合治疗。这是我国 11 年来，首次获批的一个第三代的新型的抗癫痫药。

从药物作用机制上看，拉考沙胺的选择性作用于慢失活的钠通道，它可以延长钠通道失活状态时间，而且能够更加有效地减少钠离子在神经细胞内的内流，降低神经元的兴奋性，从而起到了很好的抗癫痫的作用。

那么拉考沙胺在中国的应用和跟国外的应用，在药物的疗效和安全性方面是一样吗？

近期有些研究已经显示，比如说像中国和日本控制不佳的一些局灶性癫痫发作患者，患者当中添加了拉考沙胺之后有显著的疗效。且治疗的相关不良反应发生率也是没有差异的，而且这个结果在与欧洲和北美的地区的一些，随机三期的临床实验的结果都是一致的。