周三出门诊，来了一位医科大学的女老师，33岁。自述体检发现肺结节半年，心里很焦虑，严重影响工作、生活。我看了她的肺结节，位于右肺上叶，属于纯磨玻璃结节，边缘不整齐，有血管穿入。经过认真分析，该结节属于高危结节，肺癌可能性大，不除外原位癌。我告诉患者：“你这个结节属于纯磨玻璃结节，恶性可能性大，原位癌不除外。”患者诉既然恶性可能性大，不管是不是原位癌，都强烈要求手术治疗，因为患者的父亲就是因肺癌于一年前过世，心理压力很大。

患者入院后完善检查，术前做肺结节三维重建，做好手术规划，于入院三天后在全麻下行手术治疗。术中找到右肺尖段结节，于距离肿瘤边缘2厘米处楔形切除肺结节，送术中快速冰冻。术中冰冻结果示：肿瘤贴壁生长，考虑原位腺癌。手术结束。手术用时55分钟，包括等待术中冰冻结果35分钟。

术后病人丈夫问我：“闫主任，我老婆这个肺癌厉害吗？”我告诉患者丈夫：“你老婆这种肺癌是原位癌，预后非常好。”

该病例涉及肺结节、肺癌相关研究：

1、肺结节有三种，纯磨玻璃结节、混杂密度磨玻璃结节、实性结节。在相同直径情况下，纯磨玻璃结节预后最好。该患者1.7厘米纯磨玻璃肺结节，手术病检证实原位腺癌。

2、肺腺癌按照浸润程度分为原位癌、微浸润癌、浸润癌。以原位癌预后最好。据最新的统计数据，术后5年生存率100%，预后极好。原位癌多数表现为纯磨玻璃结节。该患者右上肺纯磨玻璃结节，病检原位腺癌，预后极好。

3、依据最新的中国肺结节专家共识，原位癌及微浸润癌手术方式可以为楔形切除，不需要术中淋巴结清扫及采样，手术创伤小，为患者最大限度的保留了宝贵的正常肺组织。

4、肺原位腺癌属于懒癌，生长缓慢。依据中国肺结节专家共识，如果遇到以下情况也建议手术治疗。

（1）肺结节位于肺的周边部；（2）患者因为肺结节很焦虑，严重影响工作、生活。（3）患者不伴有影响其生命的其他严重基础疾病。

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