近来，一月两次或一年两次“降脂针”很热门，那么这些“降脂针”都有什么优势？哪些人群需要打“降脂针”？今天我们来聊一聊这个话题。

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“降脂针”有哪些？

目前的“降脂针”有两种——一月注射两次的前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型（PCSK9）抑制剂和一年注射两次的PSCK9小干扰核糖核酸（siRNA）药物。

肝脏是清除低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的最大“垃圾处理厂”，LDL-C是通过与细胞表面上的低密度脂蛋白（LDL）受体结合进入肝脏细胞内，所以LDL受体是调节LDL-C代谢的关键结构。而PCSK9与LDL受体结合后破坏其结构，阻止肝脏对LDL-C的清除。如果PCSK9功能被抑制，则细胞表面LDL受体的破坏减少，大大增加LDL-C转运到肝细胞内和清除的能力，受此启发，科学家合成出抑制PCSK9的单克隆抗体，目前市面上可以使用的PCSK9抑制剂包括依洛尤单抗和阿利西尤单抗。

至于一年只需注射2次的降脂针——siRNA，这是利用分子生物学技术生产的一种叫小干扰核糖核酸的物质，这种小干扰核糖核酸可以精确地“打击”控制合成PCSK9的信使核糖核酸（mRNA），从而抑制PCSK9蛋白的“生产”。所以，相对PCSK9抑制剂来说，siRNA在源头上抑制了PCSK9，其降脂作用更为强效、持久，目前上市的产品是英克司兰。

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“降脂针”有什么优势？

作用时间长

他汀类药物可以抑制24小时的胆固醇合成，因此他汀类药物需要每天服用，而短效降脂针PCSK9抑制剂注射一次即可维持2周的降脂疗效 ，长效降脂针PSCK9小干扰RNA注射一次可维持半年的降脂疗效。

降脂强度大

中等剂量的他汀类药物大约能够使得低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低30%-50%，总有一些动脉粥样硬化疾病（冠心病、脑梗死等）病人LDL-C下降幅度不达标（参见血脂异常之怎么看化验单？），降脂幅度越大，需要的他汀剂量越大，发生副作用的危险也大。而常规剂量下，PCSK9抑制剂降低LDL-C幅度达50%-70%，PSCK9小干扰RNA可降低LDL-C幅度达60%。

副作用少

目前仍未发现注射“降脂针”的人群出现诸如转氨酶升高、肌肉疼痛等他汀类药物常见的不良反应。

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“降脂针”能取代他汀吗？

既然“降脂针”有这么多的优势，那么能否取代他汀类降脂药物呢？回答是“不”！

他汀类药物除了可以降低胆固醇，还能够降低血管炎症反应，抑制和稳定动脉粥样硬化斑块，对于心脑血管疾病患者以及心脑血管疾病风险高危人群来说，服用他汀类药物有助于稳定甚至逆转心脑血管中的斑块，从而避免心肌梗死、脑梗死的发生。而“降脂针”虽然能够更长效、更有效的降低胆固醇，但却无法替代他汀类药物的抗炎、稳定血管斑块的作用。

那么哪些人适合打“降脂针”呢？

1.某些服用他汀类药物后不耐受或出现肌肉疼痛、转氨酶升高等副作用的人，可以尝试注射“降脂针”降低血脂。

2.某些服用他汀类药物或他汀联合依折麦布后血脂水平仍未达标的人，可以尝试通过注射“降脂针”同时服用他汀类药物来达到预防心脑血管疾病的目的。