当前，随着CT体检筛查的普及，发现“肺结节”很常见。肺结节之所以会引起大众的足够重视，是因为相当一部分的肺结节就是“早期肺癌”。如果得到及时、早期的治疗，效果是很好的！

然而，肺结节 ≠ 早期肺癌，它只是一个“影像学”的概念。

那么，面对众多的“肺结节”，该如何诊断？何时干预？如何干预？

从这里开始，我将用“八个讲座”的内容，与各位听众共同分享一些“肺结节”的相关知识，以供大家参考。这一讲，我将分6个知识点和大家讲解肺结节相关的一些名词与概念。

肺结节

一、 肺结节的定义和生物学原理

肺结节是一个影像学的概念，它是指在胸片或CT扫描检查中发现的肺实质包绕的肺内病灶，直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。

这里要强调的是：肺结节只是影像学上的一个描述性名词，指的是病灶的大小和形态，而不是病灶的性质，必须通过进一步检查或者定期复查，才能确定它是良性还是恶性。

单个肺结节，我们称为“孤立性肺结节”；单一肺结节伴有一个或多个小结节，称为“多发性肺结节”；病灶直径>3 cm者称为“肺占位”或肺肿块。

发现肺结节，在我们与医生接触的过程中，常常会听到几个名词，这里我和大家讲解一下。

根据高分辨率CT中实性成分所占结节的比重，我们将肺结节分为3种不同的类型，包括纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节以及实性结节。

这里需要重点提醒的是：“肺结节”和“肺结节病”这两者一字之差，却是完全不同的两种疾病。

肺结节是直径＜3.0 cm的肺内病灶，可能是良性也可能是恶性。

肺结节病是一种原因未明的、以非干酪肉芽肿为病理特征的系统性疾病，可以累及和侵犯多个器官、多个系统，原因未明，以20～45岁的女性人群较为多见。

二、 肺结节的可能病因

肺部形成结节的原因非常复杂，迄今发现已知的原因大致有以下几种：

1.肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着；

2.结核或其他炎症，或者胸部曾受过外伤，引起肺部淤血的后遗征象；

3.肺部良性肿瘤；

4.早期肺癌，比如腺癌或者是原位腺癌；

5.由其它部位恶性肿瘤转移至肺部形成的肺部转移瘤；

6.其它：如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。

这里需要告诉大家的是，肺部结节可以是良性也可以是恶性，恶性结节一般很少会自然消失，所以，一定要在医生指导下定期观察或是及时处理。

杨占华主任

三、 肺结节的倍增时间

当发现肺结节的时候，有相当多的市民朋友会遇到一个普遍的问题，就是医生让他定期随访。这种情况下，这些患有“肺结节”的市民常常会上网查询，碰到“倍增时间”这个医学名词。

倍增时间是指肿瘤细胞数目增加一倍所需要的时间，是最简单的描述肿瘤增长的一种方式。

目前还没有公认的关于肺结节倍增时间的标准。我们临床累积的经验是：恶性肺结节的倍增时间大致为20-400天，生长过快或者生长过慢的结节往往预示着是良性的结节。

比如说急性炎性病变在短时间内往往生长迅速，而慢性炎症或一些良性的结节，生长往往很缓慢。

这里需要提醒你的是：如果医生告诉你是磨玻璃结节，这种磨玻璃结节在表现出侵袭性生长之前，可能会有一个很长的“惰性”生长期。

四、 肺结节的基本病理改变

肺部结节有良恶之分，其中良性的结节常见的有炎症、结核、真菌感染等。

至于恶性肺结节，常见的病理类型有这么4种：

1.不典型腺瘤样增生

2.原位腺癌

3.微浸润腺癌

4.浸润性腺癌

听起来比较复杂，我这里打个比方，解说一下：

我们假设有一间房间里面是肺癌，房间外面的人都有可能进去。

如果某个人正在朝“肺癌房间”的方向疾走或者奔跑过去，就相当于是“不典型腺瘤样增生”。

如果这个人已经走到门口并处在推门状态，相当于是“原位腺癌”。

如果已经把门推开，并有一只脚跨过门槛，就代表是“微浸润腺癌”。

当这个人已经跨进门了，就意味着已经是“浸润性腺癌”。然而尽管如此，这个时候也只是刚进“客厅”，早期干预是可以离开这个房间的。

肺结节

五、 恶性肺结节的高危人群

恶性肺结节的高危人群包括这么几种：

1.年龄：＜35岁肺癌罕见，35-40岁不太常见，随着年龄增长，癌症可能性逐步增加；

2.有吸烟史；

3.既往有癌症史；

4.患有硬化病和结节病等间质性肺疾病；

5.慢性阻塞性肺病：既是吸烟有关性肺疾病，也肺癌的高危因素；

6.家族史：一级亲属的肺癌家族史增加肺癌风险。

肺部结节“是否”属于早期肺癌，需要准确的病理学诊断，必须去专业医院进行专业的咨询、诊断及治疗，切莫错过最佳治疗时机。

六、 肺结节的症状表现和危害

肺部结节近些年来被发现得很多，这是因为我们医疗水平的发展，也包括我们正常人群健康意识的提高。

一般来说，肺结节大多都是体检偶然发现的。因此，肺结节早期是没有明显症状的。一旦出现了咳嗽、咳痰、胸痛及咯血等不舒服的情况，则表明病情已经比较严重了，更甚者可能是早期肺癌的征兆。此时应该及时治疗，不可耽搁。

幸运的是，即便是早期肺癌（恶性肺结节），如果能够得到早期及时的治疗，比如说微创胸腔镜下手术切除后，有九成以上的人可以长期存活下来，且疾病很少复发。

如何防止肺结节发展下去

有部分结节，如炎性结节、结核性或特殊感染的结节，经抗炎或其他治疗后，结节可能消失。但是，临床上绝大多数肺结节不会消失，尤其是磨玻璃结节、混合磨玻璃结节不会消失。

所以，肺结节需要定期复查，预防肺结节会发展成肺癌。另外，肺结节癌变的常见原因是吸烟、室内污染物、既往有肺病。肺结节癌变的深层次原因包括饮食、作息、工作生活状态、内分泌、胃肠道功能等。

目前，我国肺癌一级预防中最重要的两项措施是戒烟和控制空气污染。对于吸烟者，越早戒烟越好，任何时候都不晚。尽量少接触二手烟、三手烟、厨房油烟、污染或者有害的气体，外出时建议佩戴有防护功能的口罩，室内注重厨房通风和抽油烟机的使用。

建立良好的生活方式，坚持运动，每天维持30分钟的有氧运动；合理饮食，为了保护肺黏膜，可多食用胡萝卜、西蓝花等含β胡萝卜素的食物；还要保持心情愉快，因为情绪失控是导致肺结节出现的最重要的原因，也是肺结节增大的主要因素。

运动

发现肺结节并不可怕，可怕的是讳疾忌医。千万不要“坐以待毙”，一定要及时就医，趁早明确肺结节的性质，良性结节建议“密切观察，长期随访”。如果怀疑是恶性的，则应该“提高警惕，及时手术”，别错过了最佳治疗时期。