病例一
患者：女，69岁，腰痛3月余；
外院影像检查提示右肺中叶外侧段结节灶，胸3、4椎体破坏并椎旁肿块，肿瘤待排？
未性肿瘤标志物、结核血液相关检查；
否认结核、肝炎。
胆囊结石切除手术史
病例影像资料分析
PET/CT显像所示
1.右肺中叶外侧段结节影，大小约1.2cm×1.5cm×0.7cm（右肺中叶），呈浅分叶状，边界尚清，密度欠均匀，相邻胸膜牵拉、稍增厚，FDG摄取轻度增高，SUV最大值为1.7；
2.胸3、4、5椎体、右侧第3、4、5后肋骨头及左侧第3、4后肋骨头溶骨性、虫蚀样骨质破坏，其内伴软组织肿块形成，相应椎间盘消失，病灶向椎体周围膨隆，密度不均匀，其内见片状更低密度影，FDG摄取不均匀增高，SUV最大值为7.1，其内低密度区放射性摄取缺损
病理结果
胸椎穿刺，病理结果：慢性肉芽肿性炎，伴坏死，结合TB-PCR检查结果，符合结核。
病例二
患者：男，74岁，腰痛3月余；
直肠癌术后，行一期化疗后+口服靶向药治疗中，近一个月腰部疼痛明显；
外院CT胸椎骨质破坏，考虑为转移；
否认结核、肝炎，其他无特殊。
腰椎间盘突出手术史。
病例影像资料分析
PET/CT显像所示
胸10、11椎体见溶骨性骨质破坏影，边缘可见硬化边及碎骨片影，相应椎间盘受压、消失，椎旁周围软组织肿胀、密度不均匀减低，FDG摄取不均匀增高，SUV最大值为6.6；
病理结果
胸椎穿刺，病理结果：慢性肉芽肿性炎，结合免疫组化符合结核改变。
病例三
患者：男，48岁，4年前胸骨结核，行抗结核治疗一年后停药，其相应前胸壁皮下小结节，并隆起于皮肤表面，近4个月来前胸壁皮下肿物明显增大，伴有脓液渗出，无发热；
外院CT骨柄及胸骨体上段骨质破坏伴周围软组织影，考虑为骨髓炎可能性大，未除外肿瘤性病变。
否认结核、肝炎，其他无特殊。
腰椎间盘突出手术史。
下方空白为患者前胸壁皮下肿物，内容会引起不安，请谨慎观看
病例影像资料分析
PET/CT图像所示
胸骨柄及其周围见巨块状放射性摄取异常增高影，最大层面约8.2cm×9.3cm×8.7cm，SUV最大值为14.8，CT于上述部位见胸骨柄，骨质密度高低不均，部分骨质破坏、吸收，内外壁伴软组织密度肿块形成，内密度不均匀，CT值约33Hu，突出胸壁外，表面凹凸不平，浸润右侧胸肋关节。
病理结果
前胸壁肿物镜下见干酪样坏死伴感染，结合临床，倾向于结核。
骨结核
概 述
结核是一种多器官、多部位受累的干酪性肉芽肿性病变，绝大部分发生在肺部，全身其他部位亦可继发感染。骨结核是由结核分枝杆菌通过呼吸道、消化道等经血液和淋巴系统侵入骨而引起的骨坏死或骨吸收。骨结核可分为继发性骨结核与原发性骨结核两种，以继发性骨结核常见，以脊柱结核发生率最高，约占40%～60%，骨关节结核占所有肺外结核的10%-15%，其次为关节结核，而骨结核少见。95%以上继发于肺结核，好发于儿童和青年，但近年来老年人发病率逐渐升高。
临床表现
1.骨疼痛：骨结核常常引起局部骨骼的疼痛，疼痛程度可以从轻微到剧烈不等，常常在夜间或运动时加重。
2.活动受限：受累部位的关节或骨骼活动范围受限，患者可能会感到僵硬或无法正常活动。
3.疲劳和乏力：骨结核患者常常感到疲劳和乏力，可能伴有食欲不振和体重下降。
4.发热和盗汗：骨结核患者可能会出现持续性的低热和夜间盗汗。
5.脓肿和溃疡：在一些情况下，骨结核可能导致局部脓肿和皮肤溃疡。
6.脊柱畸形：如果脊柱受到结核的侵袭，可能导致脊柱畸形，如驼背或侧弯。
骨结核的症状可能因个体差异而有所不同，也可能因受累部位的不同而有所差异。
实验室检查
包括血液检查、痰液检查、骨髓液检查等。
血液检查可以观察到白细胞计数、红细胞沉降率等指标的异常变化，痰液检查可以检测结核分枝杆菌的存在，骨髓液检查可以观察到骨髓炎的病理改变。
结核菌素试验，通过皮内注射结核菌素（PPD）后观察患者的皮肤反应，阳性反应可以提示结核感染的存在。
影像学检查
骨结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的疾病，可以发生在不同部位。其影像特征因病程和病变部位而有所差异，主要包括骨质破坏、椎旁软组织肿胀、椎间隙狭窄或消失、椎旁脓肿形成等。目前常规检查包括X线、CT及MR检查。
X线片是骨关节结核的常规检查方法，主要表现为骨质疏松、骨质破坏和局部软组织肿胀。MRI与CT对了解小的骨病损及软组织改变、明确病变范围和鉴别诊断具有非常重要的作用。
PET/CT能提供局部组织细胞的功能显像，由于活动期的结核病灶内聚集着大量对FDG高摄取的炎性细胞，通过PET/CT可对病变结构改变及代谢特点进行显示，尤其是对于多部位、多系统受累的患者的早期诊断可提供更清晰的诊断线索。
对于结核治疗期患者的复查，也可用于PET/CT显像评估病灶内结核是否仍处于活动期，给予临床治疗指导方向。
影像表现
1. 骨质破坏：骨质破坏是骨结核的典型表现，在CT上呈局部骨质密度减低、骨小梁稀疏或消失的特征。
2. 椎旁软组织肿胀：椎旁软组织肿胀是常见的表现，其特征是椎旁软组织肿块影。
3. 椎间隙狭窄或消失：脊柱结核的典型表现是椎间隙狭窄或消失，这是由于椎间盘破坏和椎体终板骨质破坏引起的。
4. 椎旁脓肿形成：椎旁脓肿是骨结核的常见并发症，其表现为椎旁软组织内的囊性低密度区，脓肿壁可能有强化。
小结
常规影像学检查，在诊断结核中，往往可以出现活动性、稳定性及不确定征象的混合存在，常规影像结核病灶征象的多样性及混合存在有时使肺结核的活动性评价很困难。PET-CT能更直观地反映细胞代谢，从细胞代谢层面反映结核病灶的活动性。目前PET/CT在临床上的应用越来越广泛，除了在肿瘤的原发及转移方面的应用价值，在感染、癫痫、风湿免疫类疾病的诊断价值也渐渐得到认可。
