【高尚超声】桥本氏甲状腺炎

上海高尚云医学影像 2024-04-26 11:21:02

病例1--病史摘要

患者女性,55岁,无明显不适,来本中心进行健康体检。

病例1影像资料分析

超声图像

超声检查所见

甲状腺左叶52mm×21mm×24mm,甲状腺右叶55mm×24mm×21mm,峡部3mm。

二维超声显示:甲状腺弥漫性肿大,全腺体回声减弱,不均匀,呈网格状,并见散在低回声区,边界不清,形态不规则,内部回声欠均匀。

多普勒超声显示:全腺体可见稍丰富血流信号,PW显示甲状腺上动脉Vp=23cm/s,RI=0.52。

颈部淋巴结探查:双侧均未探及异常肿大淋巴结。

超声提示

甲状腺弥漫性病变(考虑桥本氏甲状腺炎,建议结合实验室检查)

病例2--病史摘要

患者女性,36岁,无明显不适,来我中心进行健康体检。

病例2影像资料分析

超声图像

超声检查所见

甲状腺左叶63mm×27mm×21mm,甲状腺右叶60mm×27mm×22mm,峡部3mm。

二维超声显示:甲状腺弥漫性肿大,全腺体回声减弱,不均匀,呈网格状,并见散在低回声区,边界不清,形态不规则,内部回声欠均匀。

多普勒超声显示:全腺体内可见丰富血流信号,PW显示甲状腺上动脉Vp=106cm/s,RI=0.66。

颈部淋巴结探查:颈部Ⅵ区探及多个低回声团,较大者约9mm×3mm(气管前)、10mm×6mm(气管旁),椭圆形,内回声均匀。

超声提示

甲状腺弥漫性病变(考虑桥本氏甲状腺炎)

双侧颈部淋巴结肿大

桥本氏甲状腺炎

概 述

桥本氏甲状腺炎(Hashimoto Throiditis,简称为HT),又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。最早是由日本Hashimoto报道,是最为常见的自身免疫性甲状腺疾病之一。

发病年龄

通常发生于青年或中年女性。

病 因

桥本氏甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,顾名思义就是自身免疫相关的一种疾病,目前认为此病发病机制是由遗传因素、环境因素等相互作用导致。人体内产生大量的抗甲状腺抗体,破坏甲状腺组织细胞,达到一定程度后可致使甲状腺功能异常。

临床表现

该病起病隐匿,进展缓慢,最初往往无明显不适或仅仅表现为甲状腺对称性、进行性肿大。症状典型者可以表现为一过性亢进、甲功正常期、甲减期三个阶段。

1、一过性甲亢期

甲状腺滤泡细胞被破坏,贮存在滤泡内的甲状腺激素(T3、T4等)释放入血,导致轻度的"一过性甲亢",患者可出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦,失眠兴奋等症状,这个阶段一般可持续数月。

2、甲功正常期

在一过性甲亢过后,会出现一段时间的甲功正常期。患者一般无不适症状。

3、永久性甲减

随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多,T3、T4数量最终趋于枯竭,最终导致甲减。患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、浮肿、脱发、便秘等症状。

辅助检查

1、血液检查

甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TGAb)强阳性是本病的主要特征之一,是本病重要的诊断依据,TPOAb 的滴度与甲状腺组织的炎性破坏程度以及疾病的活动状态密切相关。

2、甲状腺超声检查

甲状腺超声检查能清晰显示甲状腺内部结构,且其检查过程方便快捷,是诊断甲状腺疾病的重要检查手段。

1)超声二维图像特点

①典型表现为甲状腺弥漫性增大,峡部增厚明显,内部回声弥漫性减低,分布不均匀,可见细线样或粗网络样强回声。

②腺体亦可呈结节样改变,甲状腺滤泡严重萎缩,结构破坏后引起不同程度的结缔组织增生,分隔或包裹腺体组织而形成结节。

③局限性病变相对少见,是一种特殊类型,为甲状腺一侧或双侧叶单个或多个不均匀低回声区,似"地图样"。

2)彩色多普勒表现

①早期实质血流信号丰富,甚至呈"火海征" ,甲状腺上动脉流速升高,提示甲状腺功能亢进或正常。

②随疾病进展血流丰富程度明显降低,甲状腺上动脉流速下降甚至低于正常,提示甲状腺功能降低。

③晚期血流信号明显减少,甲状腺上动脉流速明显减低,提示甲状腺功能明显受损。

4、甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)

细胞学检查,需要提醒的是细胞学检查相较于血液学检查来说更具有侵入性,所以通常用于甲状腺结节的良性和恶性的检查,而少用于诊断桥本氏甲状腺炎。

鉴别诊断

1、亚急性甲状腺炎

一般认为是由病毒感染引起的,起病急,主要表现为甲状腺部位疼痛,压痛明显,化验血沉快,早期有T3、T4升高而甲状腺摄碘率低等分离现象。

超声图像特征:甲状腺轮廓正常或增大,内可见片状的低回声区,单发或多发,多形态不规则,后方回声稍增强,峡部无明显增厚。CDFI示低回声区周边血流较丰富而内部血流信号较少或无明显血流信号。

2、甲状腺功能亢进(Graves病)

与桥本甲亢二者相似,但抗体不同,前者主要由甲状腺刺激免疫球蛋白(thy-roid-stimulatingimmunog1obulin-TSI)引起。前者甲状腺左右径增大为主,后者甲状腺前后径增大,峡部增厚,内部呈网络或条索样高回声(HT较特异征象)。

治 疗

临床大多采用对症治疗,伴有甲亢时可适当应用抗甲状腺药物,甲状腺功能低下,可服用甲状腺制剂,效果良好,若甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫,经内科治疗无效者,可以考虑手术切除。

预 防

到目前为止还没有针对本病病因的预防措施。由于本病随碘摄入量的增加其发病率显著增加,因此预防的基础是控制碘摄入量,阻止甲状腺滤泡细胞被自身免疫破坏。要少吃含碘高的食物,主要是海藻类与贝壳类食物:如紫菜、海带、发菜、海蜇、海参、苔菜,各种贝壳类,虾皮等。

[1] 陈淑雯.带你了解桥本氏甲状腺炎[J].人人健康,2023(10):24-25.

[2] 桥本甲状腺炎的超声诊断,王建红,即时超声,2022.12.12

[3] 带你了解“桥本氏甲状腺炎”如何超声诊断,宝鸡市第二人民医院,2024.1.8

[4] 汤庆锋,莫文开,刘亚玲.桥本甲状腺炎不同病期超声表现和病理分析[J].现代医用影像学,2019,28(10):2325-2326+2343.

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