骨转移，乳腺癌患者朋友最常面临的问题之一，大约有70%的患者可能遭受其困扰。骨转移引发骨代谢紊乱，以至于导致骨折等骨相关事件的发生，进而对患者的生存时间、生活质量都会产生显著的不良影响。
乳腺癌恢复期间，如果出现以下五种情况，我们就需要特别警惕，有可能是骨转移的迹象。
骨痛
乳腺癌细胞通过血液或淋巴系统扩散至骨骼，侵袭骨组织，引发炎症和骨质破坏，进一步导致疼痛的产生。骨转移的发生与肿瘤的恶性程度、所采取的治疗方式以及患者的免疫状态等多种因素紧密相关。在这些因素中，骨痛是骨转移最为显著的症状。
注意，⚠️并不是所有的骨痛一定就是骨转移！
许多乳腺癌患者在术后需要接受内分泌治疗，其中芳香化酶抑制剂的使用会导致雌激素水平下降，这种情况下，患者可能会出现❗️骨质疏松，也表现为骨痛，尤其是绝经后的患者情况可能更为严重。此外，❗️骨质增生、❗️腰椎盘膨出或突出症❗️维生素D缺乏症等也可能是骨痛的原因。
病理性骨折
病理性骨折是指由于肿瘤导致骨骼强度降低而发生的骨折。与外伤性骨折不同，病理性骨折往往没有明显的外力作用，而是由于骨骼内部结构的改变而导致的。
乳腺癌骨转移，肿瘤细胞会破坏骨骼组织，导致骨骼变得脆弱易碎，即使患者没有受到明显的外力作用，也可能发生骨折。
许多患者骨转移导致病理性骨折并不一定会疼痛，或许有这几个原因。
一、有些患者可能⚠️对疼痛的敏感度较低，因此即使发生了骨折也不会感到明显的疼痛。
骨折的部位⚠️可能发生在一些不太敏感的区域，如脊柱、肋骨等。这些区域的骨折可能不会引起明显的疼痛，或者疼痛程度较轻，容易被患者忽视。
有些患者可能⚠️同时存在其他疼痛的原因，如手术后的疼痛、化疗引起的神经毒性等，这些疼痛可能会掩盖骨转移导致的骨折疼痛。
高钙血症
乳腺癌骨转移可能会发生⚠️高钙血症，骨破坏释放的钙离子和肾功能不全导致的钙排泄减少。高钙血症临床表现多样，可能包括乏力、头痛、恶心、呕吐以及意识模糊等症状。
严重的情况下，它甚至可能引发心律失常、心衰等危及生命的并发症。高钙血症往往容易被忽视，出现临床表现常常情况要严重一些，了解钙离子的情况，我们可以通过电解质来检查。
碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
♦️碱性磷酸酶是一种普遍存在于人体组织中的水解酶，特别在骨骼和肝脏中的活性较为显著。在乳腺癌骨转移的情况下，由于癌细胞对骨骼的侵害，成骨细胞和破骨细胞的活性会得到增强，从而导致碱性磷酸酶的释放量增加。
♦️乳酸脱氢酶是一种参与糖无氧酵解的酶，其活性与细胞的代谢状态紧密相连。在肿瘤细胞中，由于有氧糖酵解的增加，乳酸脱氢酶的活性也会相应提高。
碱性磷酸酶经常出现在肝功能化验单中，而乳酸脱氢酶虽然也是肝功能检查的一个项目，但相对来说并不常被检查。
肿瘤标志物
肿瘤标志物，是一类由肿瘤细胞产生、或诱发产生的物质，其水平在血液中可反映出肿瘤的发生、发展情况。
CEA和CA153是乳腺癌诊断中常用的肿瘤标志物。当这些指标异常升高时，往往提示着肿瘤细胞的活跃和扩散。特别是在乳腺癌患者术前检查中，若这些肿瘤标志物就已经升高，具有相关性，需要严密监视它们！
肿瘤标志物异常升高意味着疾病或许进展，比如肺、肝等脏器转移，也可能是骨转移，并不特定某个部位。
怀疑，考虑乳腺癌细胞发生了骨转移，接下来我们该怎么办？确定诊断！
➡️全身骨核素扫描ECT，虽然对骨转移存在较高的假阳性率，但其灵敏度极高，可以评估骨转移的可能性。➡️一旦发现ECT检查出现异常浓聚，需要进一步对疑似区域进行骨窗CT或X线摄片检查，以确定是否存在骨破坏。注意，⚠️骨扫描的异常浓聚并不能直接确诊为骨转移。
相比之下，MRI扫描在灵敏度上超过骨窗CT，但在特异度上略逊一筹。
MRI在评估神经血管受压迫、椎体累及范围和脊柱稳定性方面具有显著优势，对确定骨转移的手术和放疗适应症至关重要。
临床上疑似骨转移的病例，尤其是单发骨病灶的患者，考虑进行骨活检以获取确切诊断。目前，是否骨转移并不常规推荐PET/CT检查。
乳腺癌发生骨转移给患者的生存质量带来极大的影响，但我们要相信，随着医疗技术的不断进步，应对乳腺癌骨转移的手段也在不断丰富和完善，一定会给患者朋友带来更多的治疗选择和更好的生存预期！
