“医生，肺癌患者都需要进行基因检测吗？”

“医生，病理是鳞癌的患者也要做基因检测吗？”

“为什么基因检测成了肺癌治疗过程中第一步的工作”

每天在进行肺癌临床诊疗的时侯，上边的这些问题也是时常会被肺癌患者、患者家属询问，这些内容也是大家在诊疗的时侯最为感到疑惑的内容。基因检测已经成为目前肺癌诊疗过程中一项重要的检查手段，甚至是居于第一位的诊疗步骤，难道真的是应了那句话，没有基因检测的结果医生就不会看病了吗。

在21世纪初，一粒神奇的小药片彻底改变了肺癌患者的临床治疗现状，这种被称为靶向治疗药物的小药片也是揭开了肿瘤靶向治疗的先河。人们对肺癌的诊疗认识发生了改变，也彻底改变了肺癌临床诊疗的基本模式。长期以来治疗肺癌所依赖的手术、化疗、放疗这三种主要手段的局面也发生了改变。

随着人们对于临床上接受靶向治疗的肺癌患者进行细致的观察，大家发现，这些治疗有效的患者都具有着一定的特点，他们多数存在着“东亚人”“不吸烟”“女性患者”“肺腺癌”等临床特点。有了这些特点的肺癌患者，在实施靶向药物治疗的过程中也会显示出突出的治疗疗效，这些特点也被称之为“肺癌靶向治疗药物的优势人群”。

在随后的基础和临床研究中发现，有一种被称之为“EGFR”的驱动基因是否存在着基因突变，成为了靶向治疗药物是否治疗有效的决定性因素。EGFR基因突变的患者靶向药物治疗的有效率可以高达71%，阴性患者的有效率却仅有1.1%。这样的结果也是开启了肺癌精准诊疗大门。

在此后的研究中，人们发现，对于肺癌驱动基因的研究已经成为肺癌研究的重点，治疗的热点和主要内容。除了EGFR等基因突变研究以外，人们还逐渐发现了很多“罕见突变”，如ALK、ROS-1、C-MET等驱动基因，对于这些罕见突变，实施具有针对性的靶向药物选择，则会显示出神奇的治疗疗效。这样的诊疗模式也是体现出一把钥匙开一把锁的精准诊疗模式。在这样的治疗过程中，也是强调了基因检测在肺癌疾病诊疗中的作用。

如此这样的诊疗模式，也是彻底改变了人们对于肺癌的认识，肺癌已经不再是一种传统意义上的肿瘤疾病，而是一组具有不同基因类型特点的疾病的总和。

在肿瘤靶向治疗的发展过程中，肺腺癌患者是临床上最大的获益群体，这样就导致很多人有了一种误解，貌似只有肺腺癌才需要实施基因检测。其实不然，现实疾病诊疗过程中鳞状细胞癌、大细胞癌等肿瘤也可以从靶向治疗中获益。对于他们实施检测也是具有临床意义的，这其中的差异仅仅表现在可以使用靶向药物的人群比例会略低而已。说到几率问题，我们强调的是有或者无，毕竟那些罕见突变又被临床称为“黄金突变”或者是“钻石突变”，他们会给患者带来持久、有效的作用效果，这些也是可望而不可及的。

不仅如此，在肺癌的靶向药物治疗过程中，基因检测还为我们提供了耐药基因的检测，这样也就使得靶向治疗具有了更加精准的治疗依据，也是靶向治疗的主要方向。肺癌疾病到了晚期，实施基因检测不只是为了靶向药物选择使用，其实，还是其他治疗如免疫检查点抑制剂治疗的反指正。

目前看来，对于肺癌疾病的治疗还真的是应了那句话：“这些都是由基因所决定的”，对于医生来说，我们只是那个挖掘基因的打工仔而已。