编者按：尽管传统上认为代谢相关脂肪肝（MAFLD）主要与肥胖和代谢综合征相关，但近年来的研究表明，瘦型人群中也存在较高的MAFLD患病率。该类患者通常没有传统的肥胖相关风险因素，如高体重指数（BMI）或腰围过大，但他们的肝脏却受到了与肥胖者相似的病理影响。近日，来自巴西里约热内卢联邦大学医学院Matheus Souza教授的研究团队发表了一项系统回顾与荟萃分析，该研究深入探讨了瘦型MAFLD患者的肝脏与心血管健康风险，并对比了非瘦型MAFLD患者的风险差异。该研究成果为MAFLD临床实践和公共卫生策略提供了新的视角。
文章发表封图 （https://doi.org/10.1007/s12072-024-10716-z）
研究设计本研究旨在明确瘦型MAFLD患者与非瘦型患者相比，其肝脏和心血管疾病的预后风险是否存在显著差异，并进一步探索这些风险是否随MAFLD严重程度的相关因素而变化。为了实现这一目标，研究团队采用了系统性的文献检索方法，从PubMed和Embase数据库中筛选出符合条件的队列研究，这些研究均评估了MAFLD患者（包括瘦型与非瘦型）的肝脏和心血管（CV）结局，并报告了未调整或已调整的数据。
研究方法研究团队采用了随机效应模型来汇总相对危险度（RRs）和危险比（HRs），并进行了亚组分析和荟萃回归分析，以深入剖析不同因素对结果的影响。他们筛选出了22项研究，涵盖了超过100万的MAFLD患者，其中13.0%为瘦型患者。
研究结果研究发现，在未经调整的分析中，瘦型MAFLD患者与非瘦型患者在肝脏相关事件的患病风险上相似（RR=1.08，95%CI：0.79-1.49），但在调整后的分析中，瘦型患者的风险显著增高（HR=1.66，95%CI：1.17-2.36）。特别值得注意的是，瘦型MAFLD患者的肝脏相关死亡风险远高于非瘦型患者（RR=2.22，95%CI：1.57-3.15；HR=2.26，95%CI：1.14-4.51）。
在心血管结局方面，未调整分析显示瘦型MAFLD患者的心血管疾病患病风险较低（RR=0.82, 95%CI：0.70-0.95），但在调整后的分析中，两组的风险相似（HR=0.89, 95%CI：0.77-1.02）。同时，瘦型MAFLD患者的心血管疾病死亡风险也与非瘦型患者相当（RR=1.09, 95%CI：0.71-1.66；HR=1.26, 95%CI：0.89-1.78）。
研究结论该项研究结果表明，与非瘦型MAFLD患者相比，瘦型MAFLD患者的肝脏结局更差，但二者的CV结局相似。这强调了密切监测这两组患者的重要性。
研究者说Matheus Souza教授：我们的这项研究首次全面评估了瘦型MAFLD患者的肝脏与心血管健康风险，并揭示了即使在看似健康的体重范围内，MAFLD也可能对患者造成严重的健康威胁。这一研究结果具有重要的临床意义，它强调了无论患者体重如何，对MAFLD的监测与管理都应得到足够的重视。此外，临床医生在评估MAFLD患者的预后时，应综合考虑多种因素，包括疾病的严重程度、代谢状态等，以制定更为精准的治疗策略。
此外，该研究还提醒公众和医疗机构，MAFLD并非是肥胖人群的专利，瘦型人群同样可能面临高风险。因此，提高公众对MAFLD的认识，加强早期筛查与干预，对于降低MAFLD及其并发症的负担具有重要意义。
原文链接：Souza, M., Diaz, I. & Al-Sharif, L. Liver and cardiovascular outcomes in lean non-alcoholic fatty liver disease: an updated systematic review and meta-analysis of about 1 million individuals. Hepatol Int (2024).
