大部分情况的脏腑瘀血是看舌质的，今天我们再次从现代医学去探讨两种中医瘀血的差异。这是一位患者女45岁

一、仅看舌质

这个舌我们只看舌质问题。

舌质：有成片的瘀血点，也有散在的瘀血点。

瘀血点成片存在，色黑，有的色紫，是陈旧性瘀血与新的瘀血同时存在，是一个体内瘀血出血一直有的情况。

这种舌质瘀血点如此严重的舌象，在我的临诊中相对少见，很多患者有瘀血点，散在的或者小片的都有，这个患者患者从颜色，到面积都很少见。

二、这样的舌质提示什么问题。

现代教材中将舌下静脉色暗、弯曲粗的静脉瘀血与舌质的出血点的瘀血经常用一个表述，就是瘀血。这两种舌诊的瘀血有什么区别？

1、舌下静脉瘀血

舌下静脉的颜色、粗细、弯曲等反映的是血液的浓稠粘聚的问题，以及小静脉的血管张力等血流动力学问题。

也就是如果你的血氧饱和度低，或者血液比较粘稠，舌下静脉颜色肯定暗黑；如果你的心脏输量大，心脏血压比较高，那么静脉一般就长；如果血容量比较大，静脉回流差，血管张力差，那么静脉就容易粗，且容易弯曲，甚至成为串珠状。这些基本都能称为瘀血范畴，但其实还是不完全一样。

2、舌质瘀血点或者斑？

舌质瘀血主要体现的是微循环障碍，或者出凝血障碍，所以主要反映的是局部组织的问题。

比如脑组织局部出血瘀血问题、比如心脏的缺血问题、比如肢体因为血瘀导致的局部疼痛问题、比如瘀血的头疼、比如月经瘀血问题等等。

从颜色上分，舌质瘀血点色暗黑与鲜红体现的是新旧问题，也就是说，患者有陈旧性的出血瘀血问题，还是最近刚刚发生出血瘀血问题。

3、舌质瘀血用药思路。

我们很多妇科病患者，或者肢体疼痛的瘀血症患者，如果用大量的破血药物，可能出血点更多，所以如何掌握？

这种情况看颜色，如果颜色暗，这个用活血化瘀药物，破血的可以适当加，如果出血点不暗，这个时候用加入活血止血药。

这个道理就如何，刚刚扭着脚，属于止血的时间，主要是冷敷+止血；两天后，局部发黑了，就用热敷+活血药物治疗了。

三、总结：

舌下静脉弯曲、色暗与舌质瘀血点都可以辨证为血瘀；

舌质瘀血点问题，一般反映组织脏腑的瘀血问题，属于微循环障碍的瘀血问题；

舌下静脉的弯曲色暗，主要体现的是小静脉血液粘稠缺氧、血液静脉压大、血管张力问题等。