说到降压药，目前临床常用的就5大类。
1. 钙离子通道阻滞剂：常用的就是地平类降压药，如硝苯地平、氨氯地平等。
作用机制：通过阻止钙离子进入细胞，继而达到松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压的功效。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂：即普利类降压药，常用贝那普利、依那普利等。
作用机制：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，继而抑制血管收缩，发挥降低血压的作用。
3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：即沙坦类降压药，常用缬沙坦、氯沙坦、奥美沙坦酯等。
作用机制：相比于普利类降压药，更为直接地阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，降低血压。
4. 利尿剂：常用的是噻嗪类降压药，如氢氯噻嗪等，另外还有作用较强的呋塞米等。
作用机制：通过促进体内钠的排泄，减少血容量，降低外周血管阻力，从而降低血压。
5. β受体阻滞剂：常用的就是洛尔类药物，如美托洛尔、比索洛尔等。
作用机制：通过减慢心率、降低心肌收缩力，减少心输出量，继而降低血压，同时还能降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。
当然了，除了这5类常用的降压药外，近几年也有些饱受关注的新药，比如：
沙库巴曲缬沙坦：这算是比较新的一种药，作用机制也很特别，除了有沙坦类药降低血管紧张素Ⅱ水平的作用外，还能抑制脑啡肽酶，双重作用下能更有效地舒张血管，降低血压。
另外，还有一些正在研究中的新型降压药，比如：
①高选择性的醛固酮合成酶抑制剂：包括Baxdrostat、Lorundrostat等，该类药物从新型降压路径出发，主要通过抑制醛固酮合成酶，减少醛固酮产生，进而发挥降压作用。
②Zilebesiran降压药：通过RNA干扰技术，有效抑制血管紧张素I和II的产生，发挥降压作用，相比于传统的普利类、沙坦类降压药，降压更长效，打一针顶半年。
只可惜，这些新型降压药目前还没有上市，对患者来说也是遥不可及。但是，今天所讲的主角，却是实打实的已经获批上市的一种新药——Aprocitentan，而且被认为是拥有近40年来全新的降压机制。
这到底是一种什么药呢？它的作用机制有多新？首先，我们先来了解一下一种叫做双重内皮素-1（ET-1）的物质。该物质产生于血管内皮，是一种非常有力的血管收缩剂，其通过与平滑肌内皮素受体（ETA和ETB受体）结合，增加平滑肌收缩和血管收缩，继而升高血压。不仅如此，ET-1还有诱导血管纤维化，导致细胞增殖和炎症等危害。对于高血压患者而言，它更是升高血压、增加心血管风险的一大威胁。
而Aprocitentan就属于一种ETA/ETB受体拮抗剂，其实这就和沙坦类降压药差不多的原理，只不过就是两类药物作用的通路不同，一个作用于双重内皮素-1，一个作用于血管紧张素Ⅱ，而这两种物质都是收缩血管，升高血压的元凶。之所以说Aprocitentan的机制够新，是因为在它获批之前，一直都没有针对ET通路的全身性降压药。
不过，新药是否适用于所有高血压患者呢？其实，早在2022年11月，美国心脏协会科学年会上就有学者提出一新观点——双重内皮素受体拮抗剂有望成为治疗难治性高血压的“新武器”，可持续降低难治性高血压患者的血压。
如今，时隔一年多以后，新药终于上市了。就在上个月，美国食品和药物管理局（FDA）批准Aprocitentan联合其他降压药物，用于治疗其他药物无法充分控制的成年难治性高血压。
无论是学者观点，还是获批适应症，都已经明确了该新药的适用人群，就是用于难治性高血压患者。而且用药方式也已经说的很清楚了，要联合其他降压药物一起用。
也就是说，如果高血压患者用了上述常用的5大类降压药之后，且已经联合服用了两三种药，血压还是降不下来，那就可以试试这款新药，毕竟新药是全新的作用机制，说不定就能有新的获益呢！
而对于大多数的高血压患者来说，服用上述常用药之后，血压能保证平稳达标，就没必要换药，哪怕是最新的药物也不要换，要知道降压药不分新的和老的，也不分贵的和便宜的，只要对自己有效，就是最适合自己的药物。
