编者按
Advancing Liver Therapeutic Approaches（ALTA）研究组是一个致力于推动肝病治疗新方法的国际性研究组织，其成员来自全球多个顶尖医疗机构和研究中心。近日，由ALTA研究组进行的一项多中心回顾性队列研究揭示，肝病患者经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）手术时的MELD-Na评分与术后死亡率显著相关，此外，TIPS术后6个月内的MELD-Na评分增加也与患者的远期预后密切相关。该研究成果日前在Hepatology杂志在线发表，它为评估TIPS术后患者的临床结局和肝移植需求提供了新的视角。
研究重要图表摘要 （DOI: 10.1097/HEP.0000000000001091）
传统上，TIPS被视为肝移植（LT）前的过渡治疗，但近年来发现，部分患者仅凭TIPS即可实现长期无肝移植生存（TFS）。因此，在临床实践中，医生应在TIPS术前评估患者的预后和肝移植需求，尤其对早期预后良好的患者进行重新评估。
研究纳入了1,127名接受TIPS手术的成年患者，并进行了多达2,040人年的随访。通过调整后的竞争风险回归分析，研究团队评估了手术时及术后6个月时与TIPS术后远期临床结局相关的因素。
研究发现，TIPS手术时的MELD-Na评分与术后死亡率显著相关。与MELD-Na评分<15的患者相比，MELD-Na评分为15-19、20-24和≥25的患者术后死亡风险分别增加了10%（P=0.42）、30%（P=0.04）和70%（P<0.01）。此外，MELD 3.0评分也与TIPS术后结果相关。
在62%（694名）实现术后6个月TFS的患者中，术后1年和3年的长期TFS率分别为88%和57%。值得注意的是，从TIPS手术到术后6个月，患者MELD-Na评分增加超过3分与长期死亡率显著相关，这一关联不受初始MELD-Na评分的影响（死亡风险增加80%，P<0.01）。
同时，研究发现对于长期TFS的患者，TIPS相关并发症或门静脉高压症的发生率较低。
研究者说该项研究的通讯作者、美国哥伦比亚大学欧文医学中心肝脏移植中心Elizabeth C. Verna教授指出，这项研究为TIPS术后患者的长期管理提供了重要指导，它强调了根据患者个体情况动态调整治疗策略的重要性，有助于我们更好地理解和优化TIPS的应用。对于早期TIPS术后TFS的患者，应根据术后MELD-Na评分变化和临床状况重新评估其预后和肝移植需求。对于部分患者而言，TIPS可作为“目标治疗”，无需肝移植即可实现长期生存，且免于门静脉高压症并发症的困扰。
原文链接：Nobel Yael R，Boike Justin R，Mazumder Nikhilesh R, et al. Predictors of long-term clinical outcomes after TIPS: An ALTA group study. Hepatology, Articles in Press, September 10, 2024. 10.1097/HEP.0000000000001091
