我的一个病人，膝关节炎，真正的骨头磨骨头了。 但是这样的膝关节竟然可以不痛，而且走路也挺好。 简直不可想象，为什么？ 这个病例给我们展示了一个很有趣的现象，就是疼痛和伤害之间并不是一一对应的关系。 也就是说，有些人即使有很严重的伤害，也不一定会感到很大的疼痛；反过来有些人即使没有明显的伤害，也可能会感到很大的疼痛。 这是因为疼痛是一个主观的感受，不是一个客观的测量。它受到很多因素的影响，比如生理、心理、社会、环境等等。所以我们不能用一个统一的标准来评价或者比较别人的疼痛，也不能用一个简单的数字来表示自己的疼痛。我们要尊重每个人的疼痛经历，也要表达自己的疼痛感受。 举个例子来说，有些人在战争或者事故中受到了严重的创伤，比如断肢、失血等等，但是他们却没有感到很大的疼痛，甚至没有感到任何的疼痛。这是因为他们处于一种高度紧张和兴奋的状态，他们的大脑会分泌一些内源性阿片类物质，比如内啡肽、脑啡肽等等，这些物质可以抑制我们对疼痛的感受和反应。这样就可以让他们忽略掉自己身体上的伤害，集中精力去逃离危险或者求救。这种情况下，没有感到疼痛是一种保护性的机制，可以帮助我们生存。 另一方面，有些人在没有任何明显刺激或者伤害的情况下，却会感到很大的疼痛，比如慢性低背痛、纤维肌痛综合征等等。这是因为他们处于一种持续性或者反复性的压力和恐惧的状态，他们的大脑会对一些正常或者无害的信息产生过度敏感和反应，比如肌肉紧张、姿势变化、情绪波动等等。这些信息会被大脑误认为是危险信号，并且发出一个强烈的保护信号——疼痛！